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急性心力衰竭的快速诊治 | 华中阜外CCU精品课
栏目介绍心血管急危重症是临床常见的危重症之一，包括急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层、重症心肌炎、严重心力衰竭、危及生命的心律失常等。遇到这类复杂危重患者，临床医生如何做到心中有数、急而不乱，需要高度重视心血管急危重症的规范诊疗流程。 基于此，《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”特邀华中阜外心血管病医院CCU病区主任张静教授特别策划，共同推出“心血管急危重症的快速诊治”系列课程，结合临床病例，分享团队实战经验，以帮助广大心内科、急诊科医生提高对常见心血管急危重症的诊治水平。第8期讲题急性心力衰竭的快速诊治 讲者叶发民 副主任医师华中阜外心血管病医院CCU病区 直播时间2021年3月11日（周四）19:00-19:40点我查看相关文献
2021-03-11 304478 看过 免费 -
王宏治：从心电图实例看QRS波增宽的原因
专栏介绍四川大学华西医院王宏治老师，携手中国医学论坛报·壹生，创建“华西论图”专栏，为心内科医生及心电图工作者奉上最实用的心电图读图教程。栏目每月更新一期，欢迎持续关注。 第41期课程题目：从心电图实例看QRS波增宽的原因讲者：王宏治 四川大学华西医院心电图室直播时间：2021年3月10日（周三）晚19:00-20:30
2021-03-10 172592 看过 免费 -
急诊思维——非静脉曲张上消化道出血
课程信息 本期课程 急诊思维——非静脉曲张上消化道出血 授课专家 高雨松 副主任医师北京大学第一医院急诊上线时间 3月9日（周二） 温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2021-03-09 110955 看过 免费 -
缩窄性心包炎一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 缩窄性心包炎一例讲者： 尹伊楠 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家： 朱继红教授，余剑波教授等温馨提示： 微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例特点：1. 青年男性，慢性病程，渐进性加重2. 黑便伴纳差2个月，化验提示小细胞低色素性贫血、便潜血阳性。3. 既往可疑CTD病史，曾有口腔、外阴溃疡表现，曾口服激素治疗。缩窄性心包炎（病因未明）、心包剥脱术后，术后仍反复水肿、浆膜腔积液。4. 超声心动提示双房显著扩大，二尖瓣、三尖瓣中-重度反流。知识点学习：1、缩窄性心包炎-病因学l 结核高发地区：2012年上海第二军医大单中心研究提示结核分枝杆菌感染占首位65%，其次为特发性、心脏手术后、结缔组织病相关、胸部外伤相关。2014年南非单中心研究-怀疑以及确诊结核的占90%。l 非结核高发地区：1999年Mayo clinc统计发现，特发性比例降低但仍占首位，心脏手术相关、放疗相关的比例增加，感染相关的比例均低。2012美国John hopkins单中心研究、2013德国单中心研究——特发性占一半左右，其次为心脏手术相关。2、缩窄性心包炎-病理生理及临床表现正常人在吸气时胸腔内压力下降，引起右心的回心血量增加，这时右心室会一过性增大来适应增加的静脉回流。而在CP的患者，由于僵硬没有弹性的心包限制了右室的扩张，导致上述过程无法实现。在此情况下，右心容量只能通过室间隔移位来得到扩张。因此，CP患者常出现静脉压力升高以及心输出量降低相关的症状、体征（如图）。3、缩窄性心包炎-超声心动Mayo clinic超声诊断标准，主要包括三条特征：1）呼吸相关的室间隔摆动；2）通过组织多普勒的方法测定内侧二尖瓣环舒张早期运动速度峰值e‘，由于缩窄性心包炎并非心肌本身的病变，因此e’不会降低甚至会升高，≥9cm/s；3）呼气时肝静脉舒张期逆向血流。诊断敏感性及特异度：Source：Echocardiographic diagnosis of constrictive pericarditis: Mayo Clinic criteria [J]. Circ Cardiovasc Imaging,2014 May;7(3):526-34. 4、缩窄性心包炎-治疗及预后l 2004 JACC：部分患者未经心包剥脱手术，单纯药物治疗即获得缓解。但这部分患者通常炎症指标升高、核磁表现出钆延迟强化，提示炎症处于活跃状态。l 绝大部分CP是慢性的、进展性的。利尿剂只能一时缓解症状，唯一有确定疗效的治疗是心包剥脱术。l 接受心包剥脱术后，围手术期死亡率在4-7%左右。 病例点评：1. 患者接受心包剥脱术后仍反复出现静脉压力升高的临床表现，难以解释，需考虑心包剥脱不完全的可能性，此外，必要时重新评估缩窄性心包炎的诊断。可请经验丰富的超声科医师复查超声心动，观察是否符合Mayo clinic超声诊断三条特征。2. 继续跟踪免疫相关检测结果，明确免疫病诊断，进一步挖掘该患者缩窄性心包炎的可能病因，该患者如果为特发性、免疫性缩窄型心包炎，预后稍好，如果其他原因的缩窄性心包炎预后差。
2021-03-08 63998 看过 免费 -
屋漏偏逢连夜雨：当产妇左室血栓形成遭遇急性心梗？ | 苏心课堂（23）
栏目简介《中国医学论坛报》官方新媒体平台“壹生”特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科苏冠华副主任医师共同策划“苏心课堂·从病例看破心机”视频专栏，苏老师精选亲自诊治或接触过的经典病例，包括一些少见、罕见、易误诊、漏诊的经典病例，结合病史、症状、体征和辅助检查对心血管常见疾病进行诊断和鉴别诊断，以知识梳理为主线，结合最新指南和循证医学证据，帮助年轻医生优化临床思维、更新专业知识技能。第23期讲题屋漏偏逢连夜雨：当产妇左室血栓形成遭遇急性心梗？直播时间2021年3月3日（周三）晚19:30-20:30授课专家苏冠华 副主任医师（华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科）
2021-03-03 138457 看过 免费 -
一例心衰患者的病因探索
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 一例心衰患者的病因探索讲者： 王梦楠 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，刘晓原教授，余剑波教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例特点 (1)中年女性，慢性病程急性发作(2)以关节病变为起始症状，未规律治疗(3)逐渐出现活动后喘憋，活动耐量降低，夜间呼吸困难，不能平卧(4)既往一过性ANA 1：80，RA相关抗体高滴度(5)生殖系统恶性肿瘤相关肿标升高(6)超声提示室壁增厚,LVEF 65%，PET/CT考虑心肾继发性淀粉样变可能鉴别诊断：RA继发性淀粉样变性 or 轻链型淀粉样变性 or MM知识点学习1.心衰的诊断流程2.射血分数保留型心衰患者高度怀疑心肌淀粉样变性的诊断流程3.心脏淀粉样变性亚型诊断流程 4.RA继发性淀粉样变性的可能机制5.心肌淀粉样变性的实验室及影像学特点ECG可见低电压，R波递增不良，化验BNP及NTpro-BNP明显升高，Echo提示室壁增厚，心脏磁共振提示后外侧壁和下壁局灶性晚期伽增强，心内膜活检病理做刚果红染色，在偏光显微镜下可见特异性苹果绿荧光。6.妇科肿标升高可能原因个案报道曾发现CA12-5分泌性骨髓瘤主任点评： 患者超声心动提示室壁增厚、室间隔增厚，结合PET/CT，需警惕心肌淀粉样变性，此外患者血尿游离轻链升高，需警惕MM可能。目前患者妇科肿标明显升高，并未发现实体肿瘤证据，结合文献学习，目前建议风面、血液等联合会诊，并完善骨穿及组织活检，明确病因，以进一步治疗，此病例缺点在于未对患者心衰的临床表现、治疗方面予以详述，患者后续诊治需要进一步MDT，多科室协作诊治。
2021-03-03 74213 看过 免费 -
胰腺炎遭遇球蛋白升高
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 胰腺炎遭遇球蛋白升高讲者： 符师宁 医生 （北京大学人民医院急诊科）讨论专家： 朱继红教授，余剑波教授等温馨提示： 微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例特点(1) 中年男性，急性病程。(2) 主要表现为剑突下胀痛，蜷缩体位可缓解，疼痛转移至左侧腹部，伴腹胀、恶心、干呕、停止排气排便。有长期饮酒史。(3) 四肢散在分布红色斑丘疹。双侧颈部可触及肿大淋巴结。腹平软，左侧腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。(4) 贫血、血小板减低，CRP升高，转氨酶升高，球蛋白升高，高甘油三脂血症，HIV抗原/抗体待复检。(5) 腹部CT提示急性胰腺炎。知识点学习1、急性胰腺炎的诊断标准：需满足以下3项标准中至少2项：急性发作的持续性剧烈上腹痛，常放射至背部；血清脂肪酶或淀粉酶升至正常上限的至少3倍；影像学检查(增强CT、MRI或经腹超声)发现急性胰腺炎的典型表现。2、急性胰腺炎辅助检查的特点：血清淀粉酶：在急性胰腺炎发作后6-12小时内升高，3-5日内恢复正常。血清淀粉酶升至正常上限的3倍以上，其诊断的敏感性为67%-83%，特异性为85%-98%。酒精性胰腺炎、甘油三酯血症相关性胰腺炎患者中敏感性较差。血清脂肪酶：诊断急性胰腺炎的敏感性介于82%-100%。血清脂肪酶在症状发作后4-8小时内升高，24小时达到峰值，8-14日内恢复正常。和淀粉酶升高相比，脂肪酶升高出现更早且持续更久。影像学检查：能可靠地确定有无胰腺坏死和局部并发症及其波及的范围，并预测疾病的严重程度。3、急性胰腺炎的病因：4、HIV感染患者急性胰腺炎的病因：5、球蛋白升高的诊疗流程:6、多克隆球蛋白升高的原因:主任定评： 此病例重点阐述了球蛋白升高的诊疗思路，当球蛋白升高时，我们通过血清蛋白电泳可以区分多克隆和单克隆，可以根据免疫固定电泳区分具体M蛋白类型，单克隆球蛋白升高要考虑到多骨胳(MM)、巨球蛋白血症(WM)、MGUS等，多克隆需要除外感染、结缔组织病、肿瘤及Castleman等疾病，要注意临床诊疗思路的养成。
2021-03-02 56661 看过 免费 -
急性主动脉综合征的病情评估与干预
课程信息本期课程急性主动脉综合征的病情评估与干预授课专家王旭东 主任医师航天中心医院急诊科上线时间 3月2日（周二）温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2021-03-02 82472 看过 免费 -
不典型溶血性贫血一例
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 不典型溶血性贫血一例讲者： 李宗儒 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家： 朱继红教授，黄岱坤教授等上线时间： 3月1日（周一）温馨提示： 微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2021-03-01 53861 看过 免费 -
拨云见日——10年心痛的寻医之旅
栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题： 拨云见日——10年心痛的寻医之旅讲者： 宋俊贤 医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家： 朱继红教授，黄岱坤教授等上线时间： 2月26日（周五）温馨提示： 微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。
2021-02-26 48046 看过 免费
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