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“从溶于心，以爱之名”春节特辑——“静脉溶栓”之旅

“从溶于心，以爱之名”系列直播春节溶栓专列特辑从“溶”始发站：“静脉溶栓”之旅会议时间：2021年2月7日 19：00-21：10

2021-02-07 52919 看过免费
胸痛永远是急诊的主题——右室梗死

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：胸痛永远是急诊的主题——右室梗死讲者：尹伊楠医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，余剑波教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结病例特点：(1)老年男性，急性病程(2)以背痛起病，入院后出现意识丧失、低血压(3)心电图见II、III、aVF及V1导联ST段抬高、心动过缓(4)心肌损伤标志物显著升高(5)超声心动提示右心负荷增高诊断：急性ST抬高型心肌梗死（下壁、右室）右心功能不全心动过缓起搏器植入术后：肾功能不全高钾血症代谢性酸中毒鉴别诊断：知识点学习：1、低血压原因：2、右室梗死的心电图表现：(1)当下壁心梗患者同时存在V1导联ST段抬高时应怀疑右室梗死。(2)怀疑右室梗死的患者，应完善右胸导联心电图。(3)右胸导联心电图提示V3R-V6R ST段抬高时可确定存在右室梗死，其中V4R抬高的敏感性、特异度最好。(4)通常右胸导联的ST段抬高是一过性的，在起病12小时后，约半数患者已经见不到ST段的抬高了。(5)此外，有极少数右室梗死患者心电图表现为V1-V5导联的ST段抬高，因此与前壁STEMI相混淆，但这些患者ST段抬高的程度由V1到V5应是逐渐递减的，以此可以与前壁STEMI相鉴别。3、右室梗死的超声表现：4、急性肺栓塞的超声表现：(1)直接征象——近端肺动脉、右心活动性血栓形成；(2)右心功能不全表现——右室扩大，右室游离壁运动减弱而心尖部运动正常，室间隔扁平（左室D字征），下腔静脉增宽、呼吸变异度下降；60/60征-肺动脉射血加速时间<60ms，三尖瓣环收缩期峰值<60mmHg；三尖瓣环收缩期位移↓；三尖瓣收缩期峰流速↓。5、急性右心功能不全的常见原因：6、急性右心功能不全的病理生理过程：7、高AG代谢性酸中毒的常见病因分类：

2021-02-05 71842 看过免费
不明原因咯血

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：不明原因咯血讲者：李夏医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，余剑波教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1.病例特点：(1) 中老年男性，急性病程；(2) 以咯血为主要表现；(3) 有长期的吸烟史；(4) 胸部影像学可见左肺上叶、下叶背段多发磨玻璃影，上叶前段为著；(5) 自身抗体谱中抗ENA抗体-U1RNP、AMA-M2抗体阳性；(6) 病程中有次氯酸钠接触史。2.知识点学习：(1) 咯血的分类：咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出，根据咯血量分为小量、中量及大量咯血。通常规定24小时内咯血小于100mL为小量咯血，100~500ml为中量咯血，24小时咯血量大于500ml或1h内咯血量大于100ml为大量咯血。(2) 咯血的急诊处理：3.咯血的病因：(1) 肺部疾病导致咯血(2) 肺外疾病导致咯血(3) 医源性因素导致咯血(4) 隐源性咯血4. 次氯酸钠中毒：该患者在疫情期间有明确“84消毒液”接触后咳嗽、停止接触后缓解病史，再次接触“84消毒液”出现咳嗽，近1个月后出现咯血。“84消毒液”主要成分是次氯酸钠，当次氯酸盐溶于水时，活性物质主要是次氯酸，而不是解离的次氯酸根离子。次氯酸盐是一种氧化剂，其潜在的毒性与其氧化能力和相关溶液的pH有关。次氯酸盐与皮肤和粘膜接触时的腐蚀活性也会引起次氯酸盐的毒性，这可能在以下三种情况下发生：(1) 次氯酸盐可能与水结合，存在于口腔，食道，胃和呼吸道的粘膜中，形成次氯酸。次氯酸迅速形成盐酸和游离氧自由基。盐酸和游离氧自由基可通过破坏细胞蛋白而导致细胞毒性损伤。(2) 次氯酸盐可能会与氨基产品或含氮废物发生反应，生成氯胺气体。吸入的氯胺与呼吸道粘膜中的水分发生反应，释放出氨，盐酸和自由基，会在呼吸道产生急性刺激或对那些职业暴露的人反复发作哮喘。在高浓度下，这些试剂可能引起腐蚀作用，导致细胞受伤，包括化学性肺炎和水肿。(3) 次氯酸盐与酸混合时会释放氯，氯会与水反应形成盐酸和次氯酸，从而损坏潮湿的组织。次氯酸迅速分解为盐酸和新生氧，可产生氧自由基。这些产物会破坏细胞蛋白，并对呼吸道细胞造成细胞毒性损害。由于其较小的分子大小和适度的水溶性，大量的氯气可能无法溶解在潮湿的上呼吸道中，从而影响整个呼吸道。但尚未检索到次氯酸盐中毒导致咯血的相关报道，该患者胸部CT未见明确肺炎、肺水肿表现，密切监测患者脱离次氯酸盐环境后咯血症状及影像学的变化可能有助于次氯酸钠导致呼吸道化学损伤发生咯血的诊断。

2021-02-05 72287 看过免费
一例意识障碍患者的急诊救治——流程的重要性

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：一例意识障碍患者的急诊救治——流程的重要性讲者：侯明烁医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，余剑波教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1. 病例特点（1）老年女性，急性病程（2）主要表现为意识障碍（3）化验提示血糖、血浆渗透压升高，酮体阴性（4）LDH、Myo、hsTNI升高2. 知识点学习（1）高血糖高渗性综合征的诊断血糖>33.3mmol/L有效渗透压>320mosmol/kg不伴有酮症（2）高血糖高渗性综合征的发病机制（3）HHS治疗1）前瞻性研究没有发现常规补磷对 DKA 的临床转归有特别的意义, 而且过分补磷可能诱发低钙血症。2）单纯静脉补液与肠道补液联合静脉对比：肠道补液联合静脉患者的血糖、血钠和血浆渗透压恢复水平均优于单纯静脉补液渗透压开始降低时间和渗透压降到正常时间也明显短于单纯静脉补液（4）HHS并发症1）低血糖、低钾血症为最常见并发症，其余包括非心源性肺水肿、脑水肿（多见于儿童）等2）糖尿病患者种HHS患者高尿酸血症发生率、心电图异常发生率、尿常规异常发生率均明显高于非高渗状态患者3）HHS患者多伴有不同程度心肌酶谱变化，主要诱因为横纹肌溶解症。心肌酶谱异常升高也可能因为在补液过程中再灌注损伤所引发

2021-02-03 96866 看过免费
发热待查之噬血细胞综合征

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：发热待查之噬血细胞综合征讲者：刘倩倩医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，王武超教授，郭维教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点（1）中年女性，急性病程（2）以乏力逐渐加重，随之出现明显憋喘、发热起病（3）既往史免疫倾向（4）入院查体及辅助检查：1）血象变化：血⼩板重度减低，Mon%升⾼，感染指标升高2）双肺呼吸音粗，可闻及⼲啰音，血气提示I型呼吸衰竭，胸部CT提示多发间质改变和渗出改变2、知识点学习（1）肺CT磨玻璃影的鉴别诊断（2）入院后予抗感染治疗并完善检查后仍持续发热，广谱抗感染无效；三系持续减低，输血不能改善；凝血功能障碍，FIB 持续下降；铁蛋白升高；骨穿提示嗜⾎现象，外周血涂片未见幼稚细胞。考虑噬血细胞综合征（HPS）。（3） HPS

2021-02-01 91379 看过免费
一场接力赛

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：一场接力赛讲者：杨森医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，李佳教授，邓咏梅教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点(1) 老年男性，急性病程(2) 间断发热2周，伴畏寒、恶心、乏力(3) 查体：⽪肤巩膜无黄染，左下肺可闻及湿罗音，腹部无压痛、肌紧张及反跳痛。肝区叩痛。双下肢及⾜背可凹性水肿(4) 化验血WBC、CRP、PCT 等明显升⾼，HB、PLT、Alb明显下降，B超及腹部 CT 提示“肝脓肿”(5) 既往MCTD2、知识点学习细菌性肝脓肿的治疗（1）感染途径：门静脉来源；胆道感染；血⾏播散；手术或外伤（2）微生物学：肺炎克雷伯杆菌是原发性肝脓肿的重要新兴致病菌，在亚洲最常见（3）治疗：引流+抗生素直径<3cm—内科保守治疗3-5cm—细针穿刺引流直径>5cm—置管引流手术：多发性脓肿；包裹性脓肿；经皮穿刺引流效果不佳等抗生素：经验性覆盖 G 阴性杆菌及厌氧菌，根据培养结果再调整用药，治疗应持续4-6周肺炎克雷伯杆菌引起的侵袭性肝脓肿综合征（KLA）（1）定义：在无腹腔内易感因素（如，肝胆疾病、结直肠病，或腹内手术史或创伤史）情况下发生的肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿。原发性 KLA 几乎总是由肺炎克雷伯杆菌这⼀单种微生物感染所致。相⽐于非亚裔患者，在亚裔患者中更常分离出肺炎克雷伯杆菌(50% vs 27%)。（2）发病机制和危险因素宿主因素：糖尿病、脂肪肝细菌因素：KLA 是由⽐其他肺炎克雷伯杆菌具有更多毒力因子的肺炎克雷伯杆菌分离株引起的——K1 荚膜⾎清型和⾼黏液表型肺炎克雷伯杆菌的 5 个主要毒力因子：荚膜血清型、高黏液表型、脂多糖、载铁体和菌毛（3）诊断从患者的脓肿抽吸液或⾎液中分离出肺炎克雷伯杆菌，同时影像学检查结果符合肝脓肿表现，并且没有基础肝胆系统疾病。当考虑可能存在肝脓肿时，⾸选超声和CT 检查。对于所有已知或疑似肝脓肿的患者，都应开展血培养，因为KLA可能与菌血症有关。（4）治疗引流：超声或 CT 引导下经⽪穿刺引流术被用于诊断和治疗，并且优于外科引流；全身性抗生素治疗（多为敏感性菌）：三代头孢；氟喹诺酮类；碳青霉烯类，疗程至少4-6周。对于需要后续引流或通过放射影像学检查发现持续存在脓肿的患者，则可能需要更长疗程；转移性感染治疗：局部治疗或清理术（玻璃体内抗生素治疗和玻璃体切除术）。

2021-02-01 47082 看过免费
发热待查之导管相关性感染

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：发热待查之导管相关性感染讲者：马勇医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，王武超教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点（1）老年男性，急性病程（2）肢体乏力 5 天，加重伴言语不利 2 天，痰中带血半天。（3）2020 年 6 月诊断弥漫大B细胞淋巴瘤，PICC 置⼊后、化疗后，10 天前出现右侧肢体（PICC侧）肿胀，超声提示局部血栓（4） Tmax 38.8，双肺呼吸音粗（5）CRP↑，三系减低，胸部CT见下图；完善外周血培养：G+球菌，双侧厌氧瓶培养 11⼩时报阳（回报MSSA）；外送外周⾎病原微生物检测-DNA检测：金黄色葡萄球菌。2、知识点学习（1）导管相关感染诊疗流程（2）导管相关感染的常见病原及治疗（3）抗生素栓疗法若尝试维持导管，建议应用抗生素栓疗法辅助全身治疗 [II，B]。抗生素栓疗法用于预防和治疗CVC感染。⽤于治疗时不应存在出又位点或隧道感染[II，B]。建议治疗时间 7-14 周[III，B]。理想停留时间应≥12⼩时（最少8小时/天）[III，C]且不超过48⼩时。

2021-01-29 63172 看过免费
发热待查之FUO

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：发热待查之FUO 讲者：谢宇医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，王武超教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结1、病例特点（1）老年女性，病程 1 月余（2）以反复高热为主要表现，体温多在 38.3℃以上，无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等系统感染的定位特征（3）查体：双肺呼吸音粗（4）化验：白细胞轻度升高，血红蛋白、血⼩板计数降低，CRP、ESR、铁蛋白升高，乳酸脱氢酶升高，T-SPOT试验阳性（5）影像学：双肺多发炎性病变，双侧胸腔积液；脾脏增大（6）先后给予阿奇霉素、头孢氨苄、莫西沙星、头孢噻肟，效果不佳2、知识点学习（1）发热待查（FUO）分类及⽐较（2）经典型发热待查的病因（3）经典型发热待查的诊疗流程（4）经典型发热待查的治疗 3、回归病例

2021-01-29 103328 看过免费
用药云问答（感染）：胡永芳主任药师在线答疑

患者不懂用药可以问医生，那医生用药有问题又该怎么办？别担心！“药师来了”~权威药学专家团在线答疑解惑，为你的临床用药献计献策！本期我们特别邀请北京清华长庚医院胡永芳主任药师，围绕抗微生物药物在线答疑，还可直播间现场提问哦，快来学习吧~如何向专家提问？保存下方海报——微信扫描二维码，加入“药师来了”交流群，可以直接在群里提问、与同道交流，还有超多福利等你哦~

2021-01-21 135980 看过免费
血上加“栓”：PCI术后出血的药物抉择

栏目介绍北京大学人民医院急诊科经典学术活动《周三查房》，自2020年11月起入驻中国医学论坛报·壹生急诊重症学院，每周一、三、五定时更新，经典病例结合急诊科核心知识点讲解，全部免费开放，供临床同道交流学习。更多内容，请安装壹生App，关注“急诊重症”频道。本期课程信息讲题：血上加“栓”：PCI术后出血的药物抉择讲者：宋俊贤医生（北京大学人民医院急诊科）讨论专家：朱继红教授，黄岱坤教授等温馨提示：微信搜索“壹生急诊重症学院”，关注后免费获得上课提醒，精彩内容不错过。知识点总结包XX，男性，53岁，主因“PCI术后2月，消化道出血5天”病例特点：1. 中年男性，急性病程；2. 因缺血性心肌病，造影提示前降支完全闭塞，植入支架3枚；3. 术后服用双联抗血小板药物2月发生上消化道大出血。知识点学习：PCI术后出血的抗血小板药物的选择1. PCI术后双联抗血小板药物时程2. 双联抗血小板期间出血的严重程度分级3. 不同出血情况的处理

2021-01-20 54931 看过免费

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