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对于大血管闭塞的急性缺血性卒中患者，血管内取栓（EVT）被认为是最有效的治疗手段。在一篇关于EVT治疗的荟萃分析中显示，相比于常规治疗，无论在EVT之前是否接受过静脉溶栓治疗的患者均可获益，90天功能预后明显改善。尽管这是一个较好的结果，但是在EVT治疗过程中仍然存在许多问题。例如，对于EVT后患者的血压管理一直困扰着临床医生。
既往研究显示，EVT治疗前基线血压越高，患者的临床预后越差；但是对于通过EVT实现再通的患者术后血压越低，预后越好。而未再通者，虽然术后血压降低预后好，但是应该在稍微靠后的时间。
除此之外，收缩压与功能预后成正相关，血压越低预后越好。对于未能再通的患者，收缩压和临床预后存在一个J型曲线关系，即EVT收缩压的峰值与90天不良预后相关，并且可能增加颅内出血转化的风险。目前，根据AHA/ASA临床指南推荐EVT术中和术后24h血压控制在180/105 mmHg，而这一结果仅仅是根据一些观察性研究得出。正是由于数据的缺乏，所以只能由介入科医生和神经科医生根据经验进行判断。所以在本研究中，我们试图探究对经过EVT治疗后血压与预后的关系，寻找合适的血压控制方案。
该研究收集了2014年至2017登记在国际卒中取栓注册研究（Stroke International Thrombectomy Registry）急性缺血性卒中患者的数据。将EVT后24小时内平均收缩压作为一个连续变量和时间间隔进行分析。主要终点事件是3个月的功能独立比例（mRS评分为0-2）。次要终点事件是症状性脑出血（sICH）比例和3个月死亡率。选择功能独立比例最高的SBP间期作为参考。
根据TICI评分对是否再通进行评价（≥2b定义为再通，<2b为未再通）。随后将数据代入logistic回归模型中，并调整为已知的混杂因素。
在多因素分析中，对于实现再通的患者（n=2920），较高的收缩压与不良预后相关；而对于未再通患者（n=711），高收缩压会导致sICH的比例增加。相较于收缩压控制在100-119 mmHg的再通患者，SBP≥160 mmHg与功能独立性呈负相关[0.28 （95%CIs，0.15-0.53）]，并增加sICH比例[6.82（95%CIs，1.53-38.09）]。对于未再通患者，收缩压≥160 mmHg会增加sICH比例[6.62（95%CIs，1.07-51.05）]。
较高的收缩压水平将导致再通的患者3个月的功能独立比例降低，并增加未再通患者发生颅内出血转化的比例。
作者： 车睿雯
来源：卒中e学堂微信公众号
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