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金属β-内酰胺酶早期快速检测助力早期精准治疗，改善患者预后

2025-07-15作者：CMT-壹生资讯

抗微生物试验领导和监测（ATLAS）数据显示，2018年-2019年的亚太地区碳青霉烯类（美罗培南）不敏感肠杆菌目菌株中金属β-内酰胺酶（MBL）阳性菌株占比达59.4%，产MBL是亚太地区的美罗培南不敏感肠杆菌目细菌的主要耐药机制¹。与碳青霉烯类敏感革兰阴性菌（CS-GNB）相比，产MBL的碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）所致血流感染（BSI）患者的30天死亡率增加约1.7倍（36.4% vs 13.7%，P＜0.001）²。

产MBL细菌感染的早期诊断

和及时治疗尤为重要

严重细菌感染，尤其是碳青霉烯类耐药病原菌感染，患者病情往往很严重，可能会迅速恶化。快速诊断、早期识别感染病原菌，从而提高早期适当抗菌治疗的可能性，对于降低死亡率和改善严重感染患者的结局至关重要。与不适当的抗菌治疗相比，早期给予适当的抗菌治疗可提高严重细菌感染患者的临床治愈率（OR 9.75,95%CI 2.83~33.64），降低死亡率（OR 0.44，95%CI 0.38~0.50），缩短住院时间2.95天（95%CI -5.46~-0.43），并降低住院费用7380美元或欧元（95%CI -14140~-620）³。

与CS-GNB相比，产MBL的CRE所致BSI患者接受早期适当治疗的比例降低56.1%（图1）²。感染后48h内接受体外活性抗菌治疗是产MBL的CRE感染患者30天死亡率的保护因素（OR 0.48，95%CI 0.26-0.8，P=0.007）⁴。快速识别产MBL的肠杆菌目细菌作为感染病原菌，有助于指导选择适当的抗菌治疗方案，并可能改善患者预后⁵；对及时实施感染防控也至关重要⁶。

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图1 产不同碳青霉烯酶的CRE与CS-GNB所致BSI患者早期

适当治疗的比例及30天死亡率比较²

碳青霉烯酶快速检测
有助于产MBL的CRE感染早期精准治疗

产MBL的CRE感染的危险因素主要包括既往定植、既往抗菌药物使用、医疗暴露、合并症、入住ICU、机械通气、透析和留置导管等⁷。《肠杆菌目细菌碳青霉烯酶的实验室检测和临床报告规范专家共识（第二版）》指出，准确、快速地对CRE产生的碳青霉烯酶进行检测并分型，对临床抗感染治疗的精准用药尤为重要；高危患者分离株或CRE高流行区域（以病区为单位，检出率≥25%），应同时进行药物敏感试验和碳青霉烯酶检测⁸。

检测MBL等碳青霉烯酶的方法主要有表型检测和基因型检测两类⁹。其中基因型检测主要包括酶免疫层析技术、聚合酶链反应(PCR)技术等，但由于需要专门的仪器设备，且价格昂贵，推广和开展难度较大。表型检测具有操作简单、价格低等优点，已在各县级医院常规开展。临床常用的表型检测主要有碳青霉烯酶抑制剂增强试验、CarbaNP试验等（表1）¹⁰。

表1 不同碳青霉烯酶检测方法原理、适用标本、检测时间、

结果报告及其优缺点⁸

图片2.png

综上所述，产MBL的CRE所致BSI患者接受早期适当治疗的比例仅14.3%²；感染后48h内接受体外活性抗菌药物治疗是产MBL的CRE感染患者30天死亡率的保护因素⁴。准确、快速地对CRE产生的碳青霉烯酶如MBL进行检测并分型，有助于指导早期精准治疗，对改善患者预后尤为重要^3,5,8。

仅供医疗卫生专业人士阅读/参考

编辑：梅文秀

参考文献：

1. Grabein B, et al.Infect Dis Ther. 2024 Nov;13(11):2423-2447.

2. Falcone M, et al.Clin Infect Dis. 2023 Jun 16;76(12):2059-2069.

3. Bassetti M, et al. Int J Antimicrob Agents. 2020 Dec;56(6):106184.

4. Falcone M, et al. Clin Infect Dis. 2024 May 15;78(5):1111-1119.

5. Tan X, et al. Infect Drug Resist. 2021 Jan 18;14:125-142.

6. Birgy A, et al. J Clin Microbiol. 2011 Aug;49(8):3085-7.

7. Timsit JF, et al. Antibiotics (Basel). 2022 Jan 24;11(2):144.

8. 喻华,等.中国感染与化疗杂志,2022,22(04):463-474.

9. Zakhour J, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2024 Apr;22(4):189-201.

10. 张晓静,等.检验医学与临床,2023,20(19):2906-2911.

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