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关于慢性腹痛你需要了解这些……

2020-09-10作者:论坛报小塔资讯

本文介绍慢性腹痛相关知识,并非教你如何诊断,而是告诉大家哪些情况有可能是严重疾病,需及时就医,以及如何更好的配合医生诊治。



慢性腹痛是一种比较常见的消化系统症状,也是患者就诊的常见原因。本文介绍慢性腹痛相关知识,并非教你如何诊断,而是告诉大家哪些情况有可能是严重疾病,需及时就医,以及如何更好的配合医生诊治。当然,如果你搞不清腹痛的严重性,那还是赶快去医院吧!


一、何为慢性腹痛


慢性腹痛是指起病缓慢、发病时间较长或急性发病后时好时坏的腹痛。


至于腹痛时间多长才算慢性,目前尚无统一,有说3个月,也有说6个月的,但大多以3个月为界。腹痛3个月以上者为慢性,1周以内为急性,两者之间为亚急性。若慢性腹痛了好几个月、好几年,最近几天腹痛突然加重,这是慢性腹痛急性加重,属于急性腹痛的范畴了。


虽然腹痛时间无统一,但目前比较一致的观点是:腹痛时间很长、程度不重、时轻时重、时有时无,那肯定属于慢性。


若腹痛持续超过6个月,则可以初步作出慢性腹痛的诊断。


二、慢性腹痛的原因


慢性腹痛病因众多,比较复杂,诊断较困难。腹腔内所有组织脏器的器质性病变、胃肠功能性疾病,以及一些全身性疾病如恶性淋巴瘤、癫痫、过敏性紫癜、内分泌疾病、结缔组织疾病等等都可引起慢性腹痛。


慢性腹痛的原因

01

腹部器官的慢性炎症



如食管炎、慢性胃炎、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、结核性腹膜炎、炎症性肠病等;


02

胃肠溃疡



如胃溃疡、十二指肠溃疡、克隆恩病、溃疡性结肠炎;


03

腹腔脏器扭转等



如慢性胃肠扭转、不全性梗阻、肠粘连等;


04

包膜张力增加



如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等;


05

肿瘤的压迫和浸润



肿瘤的压迫和浸润;


06

中毒和代谢紊乱



如铅中毒和尿毒症;


07

功能紊乱



如胃轻瘫、功能性消化不良、肠易激综合症、肝曲及脾曲综合征、胆道奥狄氏括约肌功能障碍、功能性腹痛;


比较常见的慢性腹痛


1)食管

反流性食管炎、食管溃疡、食管癌


2)胃十二指肠

慢性胃炎、十二指肠溃疡、胃溃疡、胃癌、功能性消化不良;


3)肝脏

慢性肝炎、肝癌


4)胆囊

慢性胆囊炎、胆囊结石


5)胰腺

慢性胰腺炎、胰腺癌


6)小肠

慢性肠炎、不全肠梗阻、肠粘连、功能性腹痛


7)大肠

溃疡性结肠炎、结肠癌、肠易激综合症


三、慢性腹痛的报警症状


慢性腹痛病因复杂,既有器质性疾病也有功能性病变,既有轻症病例也有危及生命的癌症病例。必须要高度警惕以下“报警症状”,一旦发现一项报警症状,就必须详细检查,以找到腹痛的原因,因为

有报警症状者以器质性病变可能为大,甚至有可能就是癌症。


慢性腹痛的报警征象:


•年龄>40岁


•胃肠道肿瘤家族史


•便血(大便发黑或暗红色、鲜红色血便)


•粪便隐血试验阳性


•贫血(面色、口唇、指甲苍白,可头晕、无力)


•腹部包块


•腹腔积液(腹胀、腹围增大)


•发热


•黄疸(眼白发黄、尿色深黄、皮肤发黄)


•体重下降等。


慢性腹痛有以下情况者,必须及时就医,切莫大意!



1)伴腹部包块。


2)伴发热、乏力、消瘦、贫血、黄疸等全身表现。


3)伴食欲下降、嗳气、反酸、恶心、呕吐、呕血、黑便等消化道症状。


四、患者应如何配合医生诊治


慢性腹痛病因众多、复杂,诊断有时比较困难,患者必须与医生很好配合,才能及早作出正确诊断治疗。


慢性腹痛病史时间较长,患者就诊前有必要对自己整个病史进行疏理,向医生详细介绍发病情况,这能对医生的诊断提供有益的线索,以方便医生准确快速作出判断,缩小检查范围,早日获得正确诊断和治疗。


就诊时要向医生提供以下情况


•腹痛时间,几个月或几年,尽量准确到月。


•腹痛呈间歇性还是持续性?经常发生还是偶尔发生?


•腹痛发作有无季节性、规律性?


•腹痛前有无诱因?


•腹痛具体部位,是固定的还是移动的?有无其它部位放射痛?


•腹痛性质,是持续性疼痛还是阵发性疼痛?是胀痛、钝痛、绞痛、针刺样痛、烧灼样疼痛等等。


•腹痛与进食、大便、月经等生理活动有无关系。如进食后疼痛或饥饿时疼痛而进食后缓解、便前疼痛便后缓解、疲劳时疼痛休息后好转、工作忙时没休息时疼痛等等。


•有无其它伴随症状?如腹胀、发热、黑便等。


•一般情况,如胃口、大便、睡眠、精神状态、有无消瘦等等。


•有无其它疾病,有无手术史,过去病史,家族中有无类似病人,家族中遗传病史、恶性肿瘤史。


……等等。


以上这些情况对腹痛病因诊断可提供重要线索。


例如:

疼痛的部位,右上腹多见于慢性肝胆疾患,左上腹以胃、胰腺多见,上腹大多提示食管、胃、十二指肠,右下腹常见于阑尾、右侧卵巢、盲肠,左下腹多为乙状结肠、左侧卵巢,全腹疼痛则多为小肠、腹膜病变,脐周疼痛以小肠多见等;

腹痛性质,内脏疼痛多呈隐痛或钝痛,脏器肿大多呈持续性胀痛,而胃肠痉挛、输尿管结石、胆道堵塞则呈间歇性绞痛;

上腹烧灼样疼痛,有明显的周期性、节律性,为消化性溃疡的特征性表现;

疼痛于餐后发作或加重常见于胃、肠、胆囊、胰腺;结肠病变引起的腹痛大多是大便前疼痛而排便后缓解;

……。

医生根据病史情况会考虑某几种疾病可能,需要经过相应检查以确诊某种疾病,排除其它疾病,这时患者应该配合医生做相关检查,若拒绝某些检查有可能造成误诊。例如:

有位50多岁女性,反复上腹胀痛4个月左右,症状时有时无,以进食后为重,伴有嗳气、偶恶心、胃口减退、体重下降5斤,过去有胃病史,3个月前当地做过肝功能、血肿瘤标志物、上腹肝胆脾胰 B超检查均无异常。

根据患者症状,首先考虑胃病,但肝、胆、胰腺疾病也可有类似表现,医生让她做胃镜检查,并复查血生化、血肿瘤标志物,患者拒绝,只愿意胃镜检查。胃镜显示慢性糜烂性胃炎,医生只能按胃病予以治疗。

治疗一个月患者上腹胀痛好转,继续治疗一个月患者上腹部又时有胀痛不适,医生再次建议其做血生化、血肿瘤标志物、上腹部增强CT检查,但患者自以为饮食不当所致,仍然拒绝检查,要求继续按胃病治疗,3个月时患者上腹胀痛仍时有时无,体重进一步下降,医生再次建议患者检查,在多次劝说下患者同意了做血液检查,结果血CA199明显增高,进一步做上腹增强CT,确诊为胰腺癌。因为该患者拒绝相关检查,导致胰腺癌漏诊。虽然当胰腺癌有症状时大多已是晚期,但患者为此丧失了3个月的治疗时机。

慢性上腹疼痛,胃肝胆胰都可以有类似表现,尤其胰腺疾病容易与胃病紊乱,如果按胃病治疗效果不好时更应做相关检查。由于胰腺位置比较深,又因腹部气体干扰,B超对胰腺不是很敏感,必须做上腹增强CT或磁共振检查。另外,若治疗效果不佳,某些项目有必要再次复查,3个月之前正常,3个月以后就有可能异常了。

慢性腹痛患者就诊前要对自己病史进行回顾总结,以便向医生提供有价值的诊断线索,同时要接受医生建议进行相关检查,不要自以为是,以免误诊漏诊。


来源: 王伯军大夫谈消化

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