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维立西呱改善扩张性心肌病心衰患者一例

2023-04-25作者：小卷儿资讯

【专家介绍】

袁永刚教授

沧州市中心医院

沧州市中心医院心内科副主任医师

毕业于复旦大学临床医学7年制

天津医科大学博士

擅长心力衰竭、心律失常、心肌病、肺栓塞、外周血管疾病、心脏瓣膜病的诊治

心脏危重症的抢救、冠心病及心律失常的介入治疗

病例基本信息

男性患者，年龄46岁

就诊日期：2022/3/9

患者主诉：间断胸闷咳嗽1月。

现病史：患者入院前1月余无明显诱因出现间断胸闷咳嗽，活动时明显休息后有缓解，夜间亦有胸闷气短发作，坐起后缓解，当地医院就诊查心脏彩超考虑心脏扩大，心力衰竭，药物治疗后效果欠佳，为求诊治来我院收入我科。

既往史：既往体健，吸烟史，饮酒史。

既往用药情况：无

辅助检查

体格检查，各项如下：

BP：102/60mmHg

HR：106 BPM

心肺听诊情况：双下肺可及湿啰音，心脏未及杂音。

心电图：（2023年3月9日心电图提示窦性心律，V3-V5导联T波低平）

胸片：（检查日期：2023/3/10）

图片1.png

超声心动图：（2022/11/6）

图片2.png

生物标志物：脑利钠肽前体3605pg/ml

实验室检查：

谷草转氨酶53U/L，

谷丙转氨酶41U/L，

总蛋白53g/L，

白蛋白37g/L，

总胆红素42umol/L，

结合胆红素22umol/L，

甘油三酯1.94mmol/L，

总胆固醇5.7mmol/L，

低密度脂蛋白胆固醇3.83mmol/L

电解质：K 3.9mmol/L，Na 147mmol/L，Cl 113mmol/L

肾功能：尿素6mmol/L，肌酐 99umol/L，尿酸472umol/L

纽约心脏协会心功能评级（NYHA） Ⅲ级

初步诊断

诊断结果：扩张型心肌病左心扩大心力衰竭心功能Ⅲ级高尿酸血症

患者存在合并症：哮喘，扩张性心肌病

诊疗经过

医嘱用药情况：比索洛尔 2.5mg qd 伊伐布雷定 5mg bid 呋塞米 20mg qd 螺内酯 20mg qd达格列净片10mg qd、维立西呱2.5mg qd

本次治疗新增维立西呱，医嘱剂量2.5mg每日1次

随访情况

随访日期：（2023/4/17）

辅助检查：

体格检查，各项如下：

BP：115/70 mmHg

HR：68 BPM

超声心动图：

纽约心脏协会心功能评级（NYHA）Ⅱ级

患者改善情况：无明显胸闷气短，症状明显好转，活动耐力增加，心超提示左心缩小，射血分数提升。

患者用药方案：维利西瓜上调剂量为5mg qd，雷米普利上调剂量为5mg qd

病例总结

患者为射血分数下降心衰,住院时为28%，基础四联用药包括螺内酯，长效被他受体阻滞剂（比索洛尔），ACEI/诺欣妥，SGLT2i（达格列净），因起始被他受体阻滞剂不能给大剂量，窦性心律过快可以应用伊伐布雷定（shift研究），静息心率控制在70次/分以内。这些药物均可以改善预后，监测血压及心率，随时调整药物剂量直至目标靶剂量或最大耐受剂量。2020年的victoria研究提示，维利西瓜在近期发生过事件（住院或应用过静脉利尿剂）可加用改善预后，起始剂量为2.5mg qd，与饮食同服，需要监测血压，血压低时避免使用，逐步增加剂量，可2周一次，直至最大维持剂量10mgqd，该患者血压不算高，用药需小剂量起始，密切观察耐受情况。射血分数下降心衰，急性期治疗可应用血管活性药物，包括多巴胺，新活素，左西孟旦，静脉利尿剂等，门诊维持主要靠口服药物，包括诺欣妥，维利西瓜在内，这些药物要改善预后，需要长时间随访，才能降低住院率及死亡率，该患者目前为一个月随访，症状明显好转，彩超发现，LVDD缩小，LVEF由28%长至32%，后续可继续随访观察。

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