壹生资讯-降压药的临床应用之利尿剂篇

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2020-09-09作者：论坛报心血管经验

高血压

我们今天讲讲利尿剂

利尿剂我们要掌握的就是三种类型

重点是呋塞米和螺内酯

（1）呋塞米：心衰、肾衰的首选药，心衰肺水肿要命，肾衰高钾要命，所以当然选作用强的排钾利尿剂。

（2）螺内酯：肝衰（肝硬化）的首选药，肝硬化腹水产生的原因有部分是由于醛固酮抗利尿激素在肝中无法灭活引起腹水，螺内酯结构与醛固酮类似，竞争性结合醛固酮受体，使醛固酮失效，减轻腹水。

（3）呋塞米和螺内酯是一对好基友，正好一个攻，一个守，一个作用强（速效），一个作用弱（弱效），一个排钾，一个保钾。高血压，一般两个同时用。

哪些疾病可以用于利尿剂呢？

3大衰竭（心衰肾衰肝衰）+高血压

（1）心衰

急性心衰和慢性心衰缓解效果最好的药物就是利尿剂（降低负荷），首选的就是利尿剂（降低负荷）。就像一辆被货压死的驴，卸货（去掉负荷）肯定是最好的解决方法。

（2）肾衰

肾衰会引起血钾高和尿酸高（都是排不出去引起的），肾衰最适合用：袢利尿剂（速尿呋塞米），肾衰不适合用噻嗪类利尿剂（引起尿酸高）和保钾利尿剂（引起钾离子高）。

（3）肝衰（其实是肝硬化）

前面已经说了。

（4）高血压

虽然高血压首选用药是CCB和ACEI，但是联合用药的时候，利尿剂少不了。高血压药长期吃，不可能给别人吃成低钾血症或者高钾血症，一般是呋塞米+螺内酯。

哪些疾病不可以用于利尿剂呢？

（1）高脂血症

利尿剂大剂量可影响血糖血脂的代谢

（2）肾功能不全

肾衰不适合用：噻嗪类利尿剂（引起尿酸高）和保钾利尿剂（引起钾离子高）

肾衰最适合用：袢利尿剂（速尿呋塞米）

（3）痛风

痛风就是由于尿酸增加引起，自然会引起尿酸增加的药物（噻嗪类利尿剂），不能用！

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