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ACS合并高脂血症一例（介入病例）

2020-08-16作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

血脂异常冠心病

病例作者：于一首都医科大学附属北京安贞医院

主诉及现病史

主诉：患者男性，55岁。间断胸闷2年，加重伴心慌5天。
现病史：患者2月前于活动后出现胸闷，无明显胸痛，无心悸出汗，无头晕黑矇，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，每次持续2-3分钟，休息后缓解。5天前无明显诱因胸闷加重，伴心悸，无出汗，无恶心呕吐等不适，持续5分钟左右缓解，于当地医院就诊提示右冠中段管腔中度狭窄。
既往史：高脂血症病变5年，既往服用瑞舒伐他汀10mg，但血脂控制不佳。

诊疗思路及过程

胸片未见异常。
心电图未见明显异常。
血常规、肝肾功正常。
总胆固醇：6.25 mmol/L
甘油三酯：8.57 mmol/L
高密度脂蛋白：1.03 mmol/L
低密度脂蛋白：2.04 mmol/L
非高密度脂蛋白：5.22mmol/L

诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病
不稳定型心绞痛
高脂血症

治疗方案

入院后完善相关化验检查，行冠脉造影术，冠脉造影示：右冠近中段管腔狭窄95%，为明显脂质斑块沉积所致，植入一枚支架，术后给予抗血小板、降脂稳定斑块（他汀联合阿利西尤单抗注射液）、扩冠、保护胃粘膜等药物治疗，术后病情平稳，无不适，可出院继续药物治疗。

随访及患者预后

出院后1、3个月咨询病情、指导用药、体格检查、测量血压
监测心电图、血压心率、血生化检查（血常规、尿便常规、生化检查）
定期复查血脂、肝功能、肾功能、调整他汀类药物
指导生活方式改善、心脏康复
复查血结果提示：
血常规、肝肾功无异常
总胆固醇：2.33 mmol/L
甘油三酯：2.06 mmol/L
高密度脂蛋白：0.91mmol/L
低密度脂蛋白：0.73mmol/L
非高密度脂蛋白：1.42mmol/L

临床思辨

该患者为中年男性，除高脂血症外，无任何其他危险因素，但冠脉造影提示右冠为明显脂质斑块所致严重狭窄，考虑与高脂血症密切相关。根据2019年ESC指南，患者应用他汀类药物降脂治疗，低密度脂蛋白达标应小于1.4mmol/L，患者入院检查为2.02mmol/L，未达标，且患者甘油三酯，总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇明显升高，故加用pcsk9抑制剂协同降脂治疗。1月后复查显示血脂已降至达标，未再发心绞痛。该病例提示我们对于高脂血症合并冠心病的患者，首先要关注低密度脂蛋白水平，但也不能忽略其他血脂包括非高密度脂蛋白、甘油三酯水平，该病例显示PCSK9可明显降低各项血脂水平，使血脂达标。

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