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近期在厦门大学附属中山医院进行的肺癌多学科诊疗（MDT）交流会上，胸外科、肿瘤科、放疗科、病理科、影像科以一例复杂肺癌病例展开分析并深度研讨，系统梳理了从诊断到治疗的全流程管理要点。本文提炼六位教授核心观点，呈现肺癌规范化诊疗的最新实践路径。
冯志鹏教授（影像科主任医师）指出，该例70岁男性患者的影像诊断需突破三大难点：
鉴别诊断：左上肺舌段占位需与矽肺结节、结核球、真菌感染等良性病变鉴别，CT动态增强扫描显示病灶边缘毛刺征、空泡征及胸膜牵拉征，提示恶性可能；
分期评估：术前PET-CT提示纵隔淋巴结代谢增高，但因患者尘肺病史导致淋巴结钙化，需结合EBUS-TBNA活检明确N分期；
治疗反应预测：影像组学分析显示肿瘤异质性较高，提示可能对免疫治疗敏感。
刘争进教授（病理科副主任）强调鳞癌诊断需严格遵循双复核制度：
形态学标准：肿瘤细胞呈巢状排列，胞浆丰富、角化珠形成，结合CK5/6、P40阳性表达可确诊；
鉴别诊断：需与黏液表皮样癌（MAML2基因重排）及透明细胞肿瘤（HMB45阴性）鉴别；
分子检测：肺鳞癌EGFR突变率约5%-10%，ALK融合罕见，但PD-L1表达率可达30%-40%，本例TPS评分80%，提示辅助免疫治疗获益可能。
胸外科的柯孙葵、林雄教授分享复杂病例处理经验：
血管处理策略：采用"前六路阻断"技术，优先控制左上肺动脉干，分步处理支气管及静脉，减少术中出血；
淋巴结清扫规范：系统性清扫2R、4R、7组淋巴结，针对钙化淋巴结采用超声吸引力（CUSA）精准剥离，术后病理确认N0分期；
围术期管理：术中出血量达800ml，通过快速输血及纤维蛋白原补充维持循环稳定。
肖丽教授（肿瘤科行政主任）提出治疗选择框架：
辅助免疫治疗：基于IMpower010研究，PD-L1 TPS≥1%的Ⅱ期患者，阿替利珠单抗可降低复发风险；
靶向治疗探索：亚太地区非吸烟鳞癌患者EGFR突变率可达15%，建议行二代测序（NGS）检测罕见突变；
新辅助治疗争议：患者拒绝术前治疗，若接受可考虑化疗联合免疫（如CheckMate-816模式），pCR率可达24%。
郦守国教授（放疗科主任）明确放疗指征：
术后高危因素：若切缘阳性或纵隔淋巴结融合转移，需行术后放疗；
寡转移处理：对于不可切除病灶，SBRT可实现局部控制率超90%；
MDT核心价值：本例通过胸外科主导，联合影像科定位、病理科确认、肿瘤科制定方案，最终实现5年生存率预期提升20%。
病例总结启示：
术前沟通重要性：患者拒绝活检导致N分期不确定性，需强化医患共同决策；
尘肺合并肺癌难点：硅肺背景导致影像学误判，需建立多模态评估体系；
技术迭代方向：机器人辅助手术在复杂淋巴结处理中的潜在优势待验证。
结语
本次交流会凸显肺癌诊疗的三大趋势：影像组学与分子检测深度融合、微创外科技术向功能保护进阶、多学科协作从形式化走向实质化。正如柯孙奎教授总结：“每个复杂病例都是推动诊疗规范化的契机，唯有坚持证据基础与个体化结合，方能实现患者生存与生活质量的双重提升。”
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