世界著名医学刊物《柳叶刀》近期发表北京大学常务副校长、医学部主任詹启敏院士为第一作者和通讯作者的评论文章《助力弥补全科医生短缺：中国的高级执业护师》（Bridging the GP gap: nurse practitioners in China）。该文聚焦我国基层医疗卫生人力资源不足问题，总结新一轮医改十年来全科医生培养在解决基层医疗人才短缺问题上的成果和存在的不足，重点介绍了北京大学医学部为弥补全科医生短缺而在我国高级执业护师培养方面的探索和前瞻性实践。这是首篇发表在国际顶级刊物上的关于中国高级执业护师培养的文章，也是关于我国基层医疗卫生人才培养方面的重磅文章。

采访中，文章作者之一的北京大学护理学院院长尚少梅教授介绍： 全科医生作为我国基层卫生体系的中坚力量，居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在整个健康中国战略实施中发挥着重要作用。截至2017年底，我国有25万名全科医生，平均每万人口1.8名全科医生，与国务院发布的2030年全科医生数量达到70万的目标有着不小的差距。并且还面临着地区分布不均，资质参差不齐等问题，在西藏等经济欠发达地区更加严重，每万人口的全科医生数量甚至不到1名。

在美英等国家有一批经过专门培养的护士，Nurse practitioner（NP），是指在健康评估与促进、咨询、疾病预防和健康问题管理方面具有专业化技术和知识的注册护士，具有对疾病的独立诊断和治疗能力，且具有一定处方权限的护士。国外经验表明：NP可合理降低医疗成本，有效提供医疗保健服务；可在家庭健康、成人保健、妇女儿童健康、精神心理健康、急诊等多个专业领域，提供着等效或质量更高的医疗保健服务，很好地解决了全科医生不足等公共卫生问题，可成为基层卫生保健的主要提供者之一。中国目前也面临相似的问题，有借鉴国外成功的经验，探索适合中国国情、符合中国法律要求的NP，我们称之为“高级执业护师”。

该文章指出，为应对日益增长的人口老龄化所带来的疾病负担，在“健康中国2030计划”和“健康中国行动”计划中特别强调优化基础医疗服务，并且从政策、资金、培养等全方面加强全科医生的培养。但是具体实践中，基层特别是偏远贫困地区医疗机构仍然无法获得足够的全科医生资源。如何弥补这一人才缺口？针对老年患者多患慢性非传染性疾病，需要长期性管理而非间断性治疗的特点，开展高级执业护师培养，并将其应用在基层医疗实践中，作为全科医生的补充，成为一种非常值得尝试的思路。对具有丰富的临床实践知识和技能的高年资护理人才进行进一步的专业化培训和资格认证，并不断拓展其在临床中的职责，使其能够在基础医疗服务中发挥较强的作用。特别是在城市的社区卫生服务中心，他们可以有效地管理患者，从而降低三级医院就诊压力，间接缓解城市医疗机构过度拥挤的状态。同时也将有助于促进护士的职业生涯拓展，为解决高年资护理人员职业发展瓶颈问题提供途径。

詹启敏介绍，北京大学医学部已经开始在护理硕士专业学位项目中试点开展慢性病管理方向的高级执业护师培养；并在美国中华医学基金会和教育部的支持下启动了全新的高级执业护师在职培养项目。项目课程设计是在借鉴国际成熟经验的基础上，整合适合中国发展背景和国情的实践内容建设而成。该项目需要一定时间的运行和探索，北京大学医学部将对项目的课程设置、项目的作用及吸引力进行一系列的评估。

詹启敏表示，希望北京大学医学部这一尝试的结果能够对国家政策产生有益的促进。而高级执业护师作为一支重要人力资源队伍将有助于弥补全科医生的短缺，并将处于职业生涯中期的护士培养成为多学科基础医疗服务团队的重要成员，共同为中国的医疗卫生改革做出贡献。

（付东红 鲁寒）

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