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肥厚型心肌病患者QRS波低电压提示不良预后！

2023-04-08作者：论坛报木易资讯

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作者：天津医科大学第二医院吕童莲刘彤

心包积液、浸润性心脏病患者心电图可出现QRSV低电压(LQRSV)，最近研究显示也可发生在致心律失常性心肌病(AC)和非缺血性左心室瘢痕(NILVS)患者中。目前，LQRSV可能是致心律失常标志物并具有相应临床意义，特别是在运动员赛前筛查中，主要根据12导联心电图。

目前研究中很少关注肥厚型心肌病(HCM)患者中LQRSV的发生率和临床意义，HCM是心脏性猝死(SCD)的常见原因，也是运动员赛前主要筛查的心脏疾病。然而左室壁厚度增加(HCM的形态学特征)时QRS电压通常显著升高。同样由于运动导致的生理性重构，QRS高电压通常见于运动员心脏。而LQRSV的发生机制与此相反，迄今为止很少研究。

因此，该研究旨在评估LQRSV在大型HCM患者和优秀运动员队列中的发生率及该ECG模式是否可能具有相关临床价值。

该研究纳入197例HCM患者和771例奥林匹克运动员（平均年龄分别为58±13岁和23±4岁），旨在进行LQRSV发生率及临床相关性研究。临床特征包括家族史/个人史、症状、NYHA心功能分级、心电图、室性心律失常和心脏核磁(CMR)。

LQRSV在HCM患者和运动员中的发生率分别为11%(22例)和2.3%(18例)。对于HCM患者LQRSV组与非LQRSV组在心功能分级(NYHA I~Ⅱ级为90% vs. 91%；P=0.983)、症状(27%vs.18%；P=0.478)、室性心律失常(40%vs.39%；P=0.857)上无显著差异，但LORSV组在CMR中LGE范围更广(4.1±1.5vs.1.5±0.7；P＜0.001)。运动员中LQRSV组倒置T波(22% vs. 9%；P＜0.001)和室性心律失常(28% vs 8%;P=0.005)发生率更高。一例LQRSV运动员中发现了致心律失常性心肌病。平均4.5±2.6年随访中，HCM患者中LQRSV组心功能恶化(31% vs. 14%；P=0.038)；卒中(22% vs. 6%；P=0.008)和ICD植入(27%vs.10%；P=0.015)发生率较高。无基础心脏疾病的LQRSV运动员未发生临床事件。

因此，该研究发现LQRSV在HCM患者中较为常见(发生率为11%)，并且在中期随访中与不良临床结局有关，包括心功能分级恶化更快，卒中和ICD植入的发生率更高。另一方面，运动员中LQRSV相对少见(发生率为2.3%)，但LQRSV与运动诱发的心律失常有关，提示LQRSV可能是潜在心脏疾病风险的标志。