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作者：哈尔滨医科大学附属第二临床医学院 张瑶
引起BNP升高的原因有很多，其中心血管疾病包括心衰、急性冠脉综合征、肺栓塞、心肌炎、左室肥厚、肥厚型或限制型心肌病、瓣膜病、先天性心脏病、快速型心律失常、心脏挫伤、心脏电复律、埋藏式心律转复除颤器（ICD）电击、心脏相关的外科手术、肺动脉高压；非心血管疾病包括高龄、缺血性卒中、蛛网膜下腔出血、肾功能不全、肝硬化腹水、副肿瘤综合征、慢性阻塞性肺疾病、重症感染（包括肺炎、败血症）、严重烧伤、贫血、严重代谢和内分泌异常（例如甲状腺毒症、糖尿病酮症）。临床遇NT-proBNP、BNP、升高者，需结合病史等其他临床特征进行鉴别诊断。
NT-proBNP和BNP水平与美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级基本一致。研究显示，BNP水平与NYHA心功能分级呈线性相关。因此，两者也是评估慢性心衰严重程度的良好指标。
《2016欧洲心脏病学会（ESC）急慢性心力衰竭诊治指南》和《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》将BNP和NT-proBNP作为ⅠA类推荐用于心衰，尤其是排除诊断。
▶BNP＜35 ng/L，NT-proBNP＜125 ng/L，可排除慢性心衰；
▶BNP＜100 ng/L，NT-proBNP＜300 ng/L为排除急性心衰的切点。
排除性切点的慢性和急性心衰的阴性预测值相似且很高，因此推荐使用切点值来排除心衰。
NT-proBNP受肾功能影响大，随着年龄增加，血中NT-proBNP水平会逐渐升高。《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，诊断急性心衰时，NT-proBNP水平应根据年龄和肾功能进行分层：
▶50岁以下患者NT-proBNP＞450 ng/L；
▶50岁以上患者＞900 ng/L；
▶75岁以上＞1800 ng/L；
▶肾功能不全（肾小球滤过率＜60 ml/min）者＞1200 ng/L。
BNP和NT-proBNP诊断和排除切点之间为“灰色区域”，心力衰竭的诊断为临床诊断，而非实验室诊断，所以当测值位于“灰色区间”时，应该结合临床，提高诊断准确率。
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