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随着慢乙肝领域诊疗技术的不断进步，临床治愈已可实现，且获得临床治愈可以极大改善患者远期结局。非活动性HBsAg携带者（IHC）虽然在指南中没有其相关治疗推荐，但大多数IHC有强烈的临床治愈意愿。国内已有多项研究表明IHC通过基于聚乙二醇干扰素α（PEG IFNα）的治疗可以获得较高的HBsAg清除率，且HBsAg低水平的IHC治疗周期更短，HBsAg清除率更高。本期，将与大家分享一例HBsAg低水平的IHC通过PEG IFNα治疗12周获得HBsAg清除的病例。
病例简介
姓名：秦XX
性别：女
年龄：49岁
病史：20年前发现HBsAg阳性，肝功正常，无不适主诉，未诊治，每年体检肝功皆正常。近1周内自觉肝区不适，肝区叩击痛阳性，遂来我院就诊。
既往史 既往体健
家族史 否认肝炎患者密切接触史，父母亲、儿子体健
开始治疗时间 2019年1月
治疗前检查结果
血清学 HBsAg: 120.51 IU/mL; HBeAg: 阴性;
病毒学 HBV DNA: 314 IU/mL;
生化学 ALT: 18 U/L; AST: 21 U/L;
AFP 11.78 ng/mL;
腹部彩超 肝脏大小形态正常，肝内回声增强；胆囊结石；脾大 (肋间4.3cm，肋下2.6cm);
肝脏硬度 7.3 kPa。
治疗方案
PEG IFNα-2b单药治疗 180 μg/w
治疗过程
2周，HBV DNA低于检测下限，HBsAg轻度下降
HBV DNA低于检测下限;
HBsAg: 91.54 IU/mL;
4周，HBsAg轻微下降，ALT、AST显著升高
HBsAg: 40.08 IU/mL;
ALT: 192 U/L; AST: 115 U/L;
8周，HBsAg下降 > 1log，接近转阴
HBsAg: 3.88 IU/mL;
12周，获得HBsAg清除
HBsAg: 0 IU/mL; HBsAb: 2.4 mIU/mL;
24周，维持HBsAg清除，停药随访
HBsAg: 0 IU/mL; HBsAb: 3.57 mIU/mL;
36周，HBsAb转阳，获得HBsAg血清学转换，ALT、AST恢复正常
HBsAg: 0 IU/mL; HBsAb: 21.32 mIU/mL;
ALT: 14 U/L; AST: 21 U/L;
停药随访至72周，维持HBsAg血清学转换
HBsAg: 0 IU/mL; HBsAb: 23.11 mIU/mL;
指标变化
治疗过程中相关血清学指标变化
治疗过程中HBsAg和HBsAb的变化
治疗过程中HBsAg和ALT的变化
病例总结
该病例患者HBsAg水平较低，2019年1月开始接受PEG IFNα-2b单药治疗，180μg/w，经过12周便获得HBsAg清除，极大改善了患者的远期结局。在治疗前期，ALT急性升高，这反映了机体很好的免疫应答，是获得良好疗效的体现。
总结几点：
1、治疗有效性高：IHC 并非不能追求临床治愈，接受PEG IFNα抗病毒治疗，临床治愈率高；
2、精准选择患者：HBsAg较低的IHC，临床治愈率更高；
3、用药安全，应答更持久：不良反应可控可逆，停药后血清学应答更持久。
专家点评
非活动性HBsAg携带者一般都认为处于乙肝免疫控制期，病情比较稳定，但又是最接近乙肝临床治愈的人群。如果在这组患者中选择更优势的患者，如非母婴传播，女性等基线特征，更容易在有限的疗程中帮助患者达到临床治愈的梦想。该病例符合慢乙肝临床治愈优势患者的特征，在治疗中应答显著，较快达到了临床治愈，有利于患者肝病远期预后的改善。
作者：刘云芳 太原市第三人民医院
点评专家：郭瑛 主任医师 太原市第三人民医院
文章首发自雨露肝霖（账号主体：北京科拓信息技术有限公司）
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