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既往抗血小板治疗是否与原发性脑出血后血肿扩大相关？

2021-01-28作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

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抗血小板治疗在心脑血管疾病中非常常见。研究表明，20％~30％的脑出血（ICH）患者接受抗血小板治疗（APT）治疗。然而，人们普遍认为APT可能通过抑制血小板而引起出血，进而增加脑出血患者的死亡率。众多研究评估了APT对脑出血预后的影响，结果却相互矛盾。APT是否会影响ICH患者的临床预后？是否针对出血位置或脑室内出血（IVH）的预后产生不同的影响？近期Journal of Neurol Neurosurg Psychiatry一项来自CLEAR Ⅲ，MISTIE Ⅲ和VISTAICH研究的汇总分析，探讨APT与ICH预后之间的关系。

背景和目的：

评估早期抗血小板治疗（APT）与原发性脑出血（ICH）临床预后的关系，并评估其是否因血肿位置而异。

方法：

本研究选自三个临床试验的患者数据进行分析，并排除了基线CT可见原发性脑室内出血（IVH）和先前接受抗凝治疗的患者。本研究的暴露因素为发生ICH前进行了APT治疗。主要临床结局是发病72小时血肿扩大，次要结局为基线血肿体积、全因死亡率、死亡或重大残疾（定义为mRS评分≥4）以及mRS评分分布的变化。血肿扩大定义为在72小时复查CT平扫提示血肿体积相比基线增加33％或>6 ml。本研究使用了混合效应模型评估APT和临床预后间的关系，并按照出血位置和研究人群进行了分层分析。

结果：

在1420例ICH患者中，有782例（55.1％）脑叶出血和596例（42.0％）深部脑出血患者。其中284（20.0％）位患者先前进行了APT治疗。与未进行APT的患者相比，使用APT的患者年龄较大，男性较多，并且有更多的脑血管危险因素，例如高血压，糖尿病，高血脂和心房颤动。

在校正后的回归模型中，脑出血前APT治疗与脑出血后的血肿扩大（OR 0.97；95％CI 0.60～1.57），发生严重残疾或死亡（OR 1.05；95％CI 0.61～1.63），全因死亡率（OR 0.89；95％CI 0.47～1.85），入院血肿体积（β，﹣0.17；se，0.09；P= 0.07）和mRS评分分布变化（P= 0.43）无明显相关性。

在次要结局分析中，脑出血前APT治疗与脑叶出血的入院血肿量相关（β，0.25；se，0.12；P= 0.03），但按血肿位置或研究人群进行分层时，APT与其他脑出血结果无关。

结论：

在一个大型异质性脑出血队列中，无论血肿位置，APT治疗与脑出血后血肿扩大和临床预后无关。APT与脑叶出血的出血体积相关。

来源：重症卒中（编译陈嘉平）

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