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随着敏感影像学技术的广泛应用，大量甲状腺结节被诊断出来。多数甲状腺结节是良性、无症状的，不需要治疗。本文主要针对成人甲状腺结节的初步检查和后续治疗提供临床实践指导。
初步评估
➤ 初步评估应包括个人和家族史、身体评估、甲状腺功能测试和颈部超声检查评估。
➤ 考虑使用疾病特异性患者报告结局（PRO）指标来评估症状学。
甲状腺超声
➤ 对于所有疑似结节性甲状腺疾病的患者，都应进行颈部超声检查，包括甲状腺、颈中央和颈外侧区。
➤ 使用欧洲甲状腺成像和报告数据系统（EU-TIRADS）描述结节大小、位置、超声（US）特征和恶性肿瘤的预期风险。
➤ 在多结节的情况下，描述所有具有可疑特征的结节的详情。
➤ 多普勒成像、弹性超声和对比增强超声（CEUS）可被视为辅助技术。
➤ CEUS可考虑用于定义微创手术后消融区域的大小和边界。
甲状腺活检
➤ 在确定细针穿刺（FNA）适应证时，应将临床因素、实验室评估和US风险分层结合起来，与患者共同决策。
➤ 在进行甲状腺结节FNA检查时，建议在US指导下进行毛细作用。
➤ FNA指示应基于以下尺寸界限
EU-TIRADS 5：＞10 mm；
EU-TIRADS 4：＞15 mm；
EU-TIRADS 3：＞20 mm。
➤ 如果出现第一份非诊断样本（不包括孤立性囊肿）、Bethesda Ⅲ级细胞学检查、US风险评分（如高风险）与细胞学检查结果（即良性细胞学检查）之间的差异以及显著结节生长。
➤ 建议对可疑淋巴结进行FNA检查，根据表型进行甲状腺球蛋白或降钙素洗脱。
➤ 超声心动图检查后，不应将芯针活检用作US后评估甲状腺结节的一线工具，但可将其视为特定条件下的二线手术。
未接受FNA手术的无症状结节的处理
➤ EU-TIRADS 2
5~10mm：无进一步评估；
＞10 mm：在3~5年内重新评估结节。
➤ EU-TIRADS 3（＜20 mm）
5~10 mm：无进一步评估；
10~20 mm：在3~5年内重新评估结节。
➤ EU-TIRADS 4（＜15 mm）
在1年内重新评估结节。
➤EU-TIRADS 5（＜10 mm）
每6~12个月重新评估一次结节。
基于细胞病理学的管理
➤ 将细胞学诊断与临床、超声和实验室结果相关联。
➤ Bethesda Ⅰ
EU-TIRADS 3（＞20 mm）：重复FNA。如果仍未诊断，考虑芯针活检（CNB）；如果仍未诊断，则在1年内重新评估结节或进行手术。
EU-TIRADS 4（＞15 mm）和5（＞10 mm）：重复FNA。如果仍未诊断，考虑CNB或分子检测；如果仍未诊断，则提供主动监测或手术。
➤ Bethesda Ⅱ
EU-TIRADS 3（>20 mm）和4（＞15 mm）：在3~5年内重新评估结节。
EU-TIRADS 5（＞10 mm）：重复FNA。
➤ Bethesda Ⅲ
重复FNA，无论EU-TIRADS分级。
EU-TIRADS 3（＞10 mm），重复Bethesda Ⅲ：在1年内重新评估结节，考虑分子检测（如果可用）或提供手术。
EU-TIRADS 4和5（＞10 mm），重复Bethesda Ⅲ：提供手术或主动监测；分子检测（如果可用）。
➤ Bethesda Ⅳ
所有结节，无论EU-TIRADS分级：提供手术；分子测试（如果可用）。
➤ Bethesda Ⅴ和Ⅵ
所有结节，无论EU-TIRADS分级，均建议手术。
对于5~10 mm结节的患者，在无可疑淋巴结或甲状腺外扩张（侵犯）风险的情况下，可考虑积极监测和微创技术（MIT）。
对于晚期癌症，需要进行多学科检查。
不确定性甲状腺结节细胞学的分子诊断
➤ 在细胞学不确定的结节中可考虑进行分子检测（如果可用）。
非超声成像模式
➤ 当血清促甲状腺激素（TSH）低于正常值时应进行甲状腺闪烁扫描，以诊断功能性结节和/或多结节，避免FNA并确定是否有资格接受放射性碘（RAI）作为手术替代。
➤ 在甲状腺结节的研究中，横断面成像（即CT和MRI）的应用应仅限于评估结节性甲状腺肿的局部扩展或胸骨后生长。
治疗方案
➤ 对于不需要治疗干预的良性甲状腺结节临床监测，应根据中所示的管理时间表（下图）进行随访。
➤ 甲状腺激素治疗不适用于甲状腺功能正常的结节性甲状腺疾病患者。
➤ 除非个体缺乏这些微量营养素，否则不建议补碘和/或硒。
➤ 对于功能亢进的孤立性甲状腺结节，建议采用RAI手术和MIT替代方案。
➤ 考虑将RAI作为良性功能正常的多结节性甲状腺肿手术的替代方案。
➤ 考虑将乙醇消融（EA）作为纯甲状腺病变或以囊性病变为主的甲状腺病变的一线治疗。
➤ 考虑将甲状腺结节热消融（TA）用于治疗引起局部症状的实性良性甲状腺结节，作为手术的替代方案，并用于治疗EA后复发的囊性病变。
➤ 除EU-TIRADS 2级结节外，MIT前获得重复良性细胞学诊断，检查声带功能，并考虑出血性疾病。
➤ MIT后，随访患者6个月和12个月后进行临床、生化和US评估。3~5年后重新评估患者。
来源：MediEndo周讯
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