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12月8日，美国糖尿病学会（ADA）正式发布2026年《糖尿病管理标准》（以下简称《2026版ADA指南》）。
（文末可下载指南全文）
以下为第9章节的更新内容，更多章节要点，敬请持续关注。
在2型糖尿病降糖药物治疗路径方面，《2026版ADA指南》对合并心力衰竭（HF）的2型糖尿病患者用药方案进行了更新。相较于《2025版ADA指南》仅推荐SGLT2i或GLP-1 RA，《2026版ADA指南》新增了GIP/GLP-1双靶点激动剂。
《2026版ADA指南》：针对2型糖尿病合并症状性射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的降糖治疗方案，新增建议9.9a，推荐使用已证实可改善HF相关症状并降低HF事件发生风险的GIP/GLP-1双靶点激动剂；同时修订建议9.9b，将已证实对心力衰竭相关症状有改善作用和（或）能降低HF事件的GLP-1 RA纳入推荐范畴。
《2025版ADA指南》：对于合并HF的2型糖尿病成人患者，无论A1C如何，建议使用SGLT2i进行血糖管理并预防因HF住院治疗；对于合并症状性HFpEF以及肥胖的2型糖尿病成人患者，无论A1C如何，推荐使用经证实对血糖管理和减轻HF相关症状有益的GLP-1 RA。
2026版：2型糖尿病管理降糖药物治疗路径图
2025版：2型糖尿病管理降糖药物治疗路径图
修订图9.4（2型糖尿病管理降糖药物治疗路径图），对于合并症状性HFpEF、MASLD或MASH且伴有肥胖的2型糖尿病患者，建议将GIP/GLP-1双靶点激动剂或GLP-1 RA纳入血糖管理推荐方案。
更新建议9.11，补充了2型糖尿病合并晚期慢性肾脏病（CKD）患者启动及维持GLP-1类药物治疗的相关信息。
修订建议9.12，对于MASLD且存在超重或肥胖的2型糖尿病患者，在血糖管理方面可选用已证实对MASH有效的GLP-1 RA，或可能对MASH有益的GIP/GLP-1双靶点激动剂。
调整建议9.13a，明确对于经活检证实存在MASH或肝纤维化高风险的2型糖尿病成人患者，血糖管理应优先选用对MASH具有获益的GLP-1 RA，也可考虑使用吡格列酮，或可能对MASH有益的GIP/GLP-1双靶点激动剂。
修订建议9.24，将健康生活方式、DSMES、避免治疗惰性以及健康社会决定因素，列为所有糖尿病患者血糖治疗方案中的核心组成部分。
更新建议9.25，对于所有起始胰岛素治疗、使用可能引发低血糖的非胰岛素类药物以及接受任何可借助CGM优化糖尿病治疗方案的成年患者，推荐在确诊时及确诊后任意阶段启用CGM。
调整建议9.27，提出应为所有接受胰岛素治疗的1型糖尿病或2型糖尿病成人患者提供AID系统。
① 针对接受免疫治疗且出现高血糖的患者，新增建议9.33，推荐对这类患者评估胰岛素治疗的必要性，以预防潜在的糖尿病酮症酸中毒，并通过进一步检查明确高血糖是否与免疫治疗相关糖尿病有关。
② 针对因mTOR抑制剂或PI3K抑制剂导致高血糖的患者，建议9.34和9.35a提出应将二甲双胍作为一线治疗方案，建议9.35b则指出，由于胰岛素可能影响PI3K抑制剂的疗效，仅应在出现严重高血糖及高血糖危象时使用。
③ 针对接受糖皮质激素治疗的患者，新增建议9.36，推荐根据糖皮质激素治疗方案及血糖的持续评估结果，调整或启动额外的降糖治疗，以维持个体化血糖控制目标。
适用人群包括接受移植后发展为糖尿病以及既往合并2型糖尿病的器官移植受者。
① 针对术后血糖管理，新增建议9.37，推荐优先使用胰岛素，对于轻度高血糖可考虑选用二肽基肽酶 4 抑制剂（DPP-4i）。
② 针对长期血糖管理，建议9.38a提出可采用非胰岛素类药物治疗，且药物选择可能需要结合移植器官的具体情况而定；建议9.38b指出，鉴于GLP-1 RA具有额外的心脏代谢获益，可将其纳入考量；新增建议9.38c，提出若无法达到或维持个体化长期血糖目标，需要在非胰岛素类药物治疗基础上加用胰岛素。
新增1型糖尿病胰岛素治疗算法（图9.2）。
修订图9.5，建议接受基础胰岛素治疗的2型糖尿病患者考虑启用CGM。
2型糖尿病注射类药物治疗方案
本报将持续更新《2026版ADA指南》要点内容
敬请关注！
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