壹生资讯-JNIS：桡动脉入路血管造影增加DWI新发栓塞事件的风险

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JNIS：桡动脉入路血管造影增加DWI新发栓塞事件的风险

2023-09-19作者：论坛报沐雨资讯

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作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

桡动脉入路已成为神经血管造影术和神经介入术中动脉通路的一种流行策略，“桡动脉优先”。它与术后出血、主要血管并发症、不良临床事件和缩短住院时间有关。

最近研究发现，与经股动脉入路脑血管造影（transfemoral access，TFA）相比，经桡动脉入路（transradial arterial access，TRA）与更低的入路部位并发症发生率和提高患者满意度有关。此外，TRA还可以更直接地进入椎基底动脉系统，更容易地进入复杂迂曲的主动脉弓。此外，由于尺动脉丰富的侧支循环，所以上肢远端缺血性并发症的发生率非常低。

TRA的另一个显著优点是能够在抗凝治疗后进行血管造影术，并且更容易止血。患有凝血障碍或接受抗凝治疗的患者是TRA的良好候选者，因为这些患者在经股动脉入路中出血并发症的风险更高，尤其是在不使用闭合装置的情况下。

众所周知，脑血管的诊断性血管造影术，无论是TRA还是TFA，都有一些神经并发症，如新的局灶性神经功能缺损，风险从0.55%到3.2%不等。此外，在诊断性脑血管造影术后的MRI 弥散成像上偶尔会检测到无症状缺血性病变，称为静息栓塞事件（silent embolic events，SEE）。

尽管TRA的采用率越来越高，并且在心脏病学文献中发现比TFA的并发症发生率更低，但尚未发表过比较两种方法之间MRI 弥散成像事件的发生率。

2023年7月，澳大利亚的Vinicius Carraro do Nascimento等在JNIS上公布了他们的研究结果，目的是评估DSA后MRI DWI上急性异常弥散抑制病灶的发生率，以及这些发现与TRA或TFA的关系。

该研究前瞻性分析了2021年1月至2022年1月在一个三级中心连续进行的200次成人DSA。

在连续200次诊断性脑血管造影中，51%采用了TRA，49%采用了TFA。在TRA脑血管造影中，在MRI DWI上17.5%可见至少一个高信号病灶。在TFA脑血管造影中，阳性率为5.2%。TRA组中有一名患者（0.5%）术后出现轻微神经功能缺损症状，术后90天仍未完全消失，TFA组没有神经功能缺损的病例。

最终作者认为，尽管TRA在神经介入术中优于TFA，TRA时MRI DWI上弥散抑制病灶更常见。尽管临床症状事件的数量很少，但随着该技术的广泛使用，这些临床事件可能会变得有临床意义。需要进一步研究比较TRA和TFA技术。

来源：脑血管病及重症文献导读

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