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术前评估、术前准备和术前用药
1 术前评估
术前评估的目的是把握有可能与麻醉实施及围术期治疗和并发症有关的病情，如：
药物过敏史
手术史
有无困难气道
重要器官代偿功能及治疗
治疗用药对麻醉的影响等
另外一个目的是与患者及家属进行沟通, 减少患者的焦虑, 并完成麻醉的知情同意(书面签字)。
应对患者进行重要病史评价、体格检查和气道评价, 病史评价包括：
心肺疾病
神经系统疾病
呼吸睡眠暂停综合征
打鼾
目前用药和饮酒情况
最后一次饮食或水的时间及量的多少
体检包括
生命体征和体重
心肺听诊
意识状态评价
气道的术前评价包括
有无肥胖
短颈
颈椎疾患
口腔和下颌的结构异常
2 术前准备
术前准备基本等同于普通消化内镜术前准备。对于应用渗透性泻药进行肠道准备的患者, 应注意脱水可能造成血容量不足, 镇静时可能出现低血压。
术前禁食禁水的目的是预防麻醉时胃内容物的反流误吸。禁食必须得到重视, 尤其对小儿, 术前应至少6 h内禁食, 禁水时间可以放宽到3~4 h。
3 术前用药
为减少患者焦虑, 对检查疼痛知晓及并发症的担心, 应对患者作好心理和生理上的准备, 术前可选用短效苯二氮卓类和抗交感类药(β -受体阻断药, α2-受体激动药), 可提供满意的镇静、遗忘、抗焦虑, 一般不会延迟术后恢复时间。
但应掌握好用药时机和用药剂量, 对老年、小儿及合并呼吸系统疾病的患者应慎用或不用。
一般在术前静注咪达唑仑1~3 mg可改善麻醉的转归。焦虑明显的患者可以在家或术前口服安定, 但服药后必须有家人陪同。
内容节选自《无痛消化内镜操作共识》
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