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慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺病”）是我国常见的慢性呼吸系统疾病，患病率高、疾病负担沉重，且临床实践中仍存在诊断不足、治疗不规范、急性加重管理不完善等挑战。为提升基层医疗机构对慢阻肺病的全程规范化管理水平，推动最新指南与临床实践的结合，2025年10月18日，由中国医学论坛报与GSK联合举办的“领航计划·2025慢阻肺病学院百城系列巡讲”在四川广元顺利召开。本次会议聚焦GOLD 2025更新要点、早期干预策略、急性加重风险管理等核心议题，邀请多位呼吸领域权威专家分享前沿进展，为临床实践提供科学指导。
曾茄教授：从GOLD 2025，全面了解慢阻肺病全程规范化管理
曾茄教授指出，慢阻肺病是一种以慢性呼吸道症状为特征的异质性疾病，疾病负担沉重[1]。在诊断与评估层面，GOLD 2025明确吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC < 0.7是确诊慢阻肺病的金标准[1]。一旦确诊COPD，推荐使用经验证的问卷（例如mMRC呼吸困难量表、CAT问卷）对症状进行规范化评估，以指导治疗，初始综合评估推荐GOLD ABE评估工具[1]。在治疗策略上，稳定期慢阻肺病患者药物治疗主要基于症状评估（呼吸困难）和急性加重，频繁急性加重和血EOS水平升高（≥300个/μL）的患者需考虑三联吸入；若有ICS指征，推荐首选三联吸入[1]。IMPACT等研究显示，三联疗法(如氟替美维）较二联疗法显著降低中重度急性加重和全因死亡风险[2-3]。此外，急性加重患者病情稳定后，及时启动三联治疗，可降低急性加重和再入院风险[4]。
梁宗安教授：防患未然——早期慢阻肺病的新认识及早期干预
梁宗安教授表示，慢阻肺病起病隐匿，呈缓慢渐进性进展，早筛早治可有效降低患者就医事件[5-6]。GOLD 2025报告明确了几种早期相关概念，包括早期慢阻肺病（Early COPD）、慢阻肺病前期（pre-COPD）、保留比值肺功能受损（PRISm）、轻度慢阻肺病（Mild COPD）和青年慢阻肺病（COPD in young people）[1]。对此，需关注慢阻肺病的早期症状，及早管理，以延缓病情进展[7]。当前，一项探索三联治疗用于轻中度慢阻肺病的研究正在进行中，期待数据的发布[8]。而对于已确诊的患者，应全面评估症状负担、急性加重史、肺功能、EOS水平等，若属急性加重高风险，应及时启用包含ICS的三联治疗，以实现早期干预，提升长远获益[1]。
黄斌教授：全面认识，防微杜渐——慢阻肺病急性加重高风险患者的识别与管理策略
黄斌教授强调，我国慢阻肺病急性加重高风险人群基数大，急性加重发生频繁，临床实践中对急性加重的风险识别与管理水平有待提高[9-11]。为应对这一挑战，需构建一个从识别到干预的闭环管理策略。首先，精准识别是有效干预的前提。这要求临床医生超越对单一症状的关注，全面认识急性加重的高风险因素，例如既往急性加重史、高症状负担、肺功能异常、合并其他慢性疾病、生物标志物异常等[12]。可积极运用急性加重识别工具或方法，客观预测未来急性加重风险[11]。其次，管理策略需多措并举，覆盖全程。在治疗选择上，应遵循分层、精准的原则。对于急性加重高风险患者，初始治疗首选双支扩剂；若EOS≥300个/μL，则推荐ICS+LABA+LAMA三联疗法[1]。在随访过程中，若患者经初始治疗后仍发生急性加重，则应及时调整治疗方案，其中最主要的策略之一便是升级至三联治疗[1]。通过这种动态评估、及时调整的全程化管理，才能切实降低急性加重风险，改善患者长期预后。
罗晓斌教授：深度剖析真实世界闭合三联疗法的获益证据
罗晓斌教授表示，慢阻肺病急性加重是导致患者病情恶化、再入院和死亡风险升高的关键环节，其风险管理是临床治疗的终极目标之一[13-14]。氟替美维可为急性加重高风险患者带来获益，两项基于真实世界的研究显示，氟替美维能显著降低患者的中重度急性加重发生率，为临床用药提供了重要依据[15-16]。从机制层面来看，氟替美维的三分子均具有强效、长效特点，协同起效后强效抗炎、改善患者肺功能，是慢阻肺病患者的优选治疗方案[17-23]。
李彬教授：聚焦炎症，明辨利弊——探索ICS在慢阻肺病中的合理应用
李彬教授指出，慢阻肺病的核心发病机制是气道炎症，因此抗炎治疗至关重要[24]。ICS作为强效广泛的抗炎药物，是抗击该病的关键手段[25]。尽管ICS在临床指南中的地位历经变迁，但当前GOLD指南已明确，对于急性加重高风险患者，ICS/LABA/LAMA三联疗法已成为重要的初始治疗选择之一，但其应用需参考EOS水平以实现精准化[1]。展望未来，治疗策略应更加注重个体化。对于有频繁急性加重史、合并哮喘、慢支炎型慢阻肺病和EOS计数≥100个/μL四类高风险患者，初始治疗即可考虑使用ICS/LABA/LAMA三联方案，以更有效地降低急性加重风险[1,26-27]。同时，针对特定炎症通路的创新疗法正在探索中，例如METREX研究证实，对于EOS型患者，在标准三联疗法基础上联合美泊利珠单抗，可显著降低中重度急性加重风险，这为慢阻肺病的个体化精准治疗开辟了新的方向[28]。
结语
本次会议系统梳理了慢阻肺病从早期筛查、规范化诊疗到急性加重管理的全程管理策略，多位专家围绕GOLD 2025更新要点、炎症机制探索、三联疗法优势人群识别等核心议题展开深入交流。与会专家强调，应结合血EOS水平等生物标志物精准识别急性加重高风险患者，对符合指征者及早启用三联治疗，并结合真实世界证据优化临床决策。未来，推动慢阻肺病的规范化、精准化、全程化管理，需要持续加强学术交流与临床实践结合，共同助力“健康中国”目标在呼吸领域的实现。
参考文献：
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审批号：PM-CN-FVU-PSTR-260006，有效期至：2028年5月
本资料并非广告，本资料基于科学信息制作且仅供医疗保健专业人士阅读。请勿传播本资料。
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