壹生资讯-子宫收缩乏力的临床表现和处理

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

子宫收缩乏力的临床表现和处理

2022-06-11作者：壹声资讯

妊娠非原创

子宫收缩乏力

（一）原因

子宫收缩功能取决于子宫肌源性、精神源性及激素调节体系中的同步化程度，三者之中任何一方功能异常均可直接导致产力异常。

1．头盆不称或胎位异常：胎儿先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，影响内源性缩宫素的释放及反射性子宫收缩，其为继发性宫缩乏力最常见的原因。

2．精神源性因素：产妇对分娩有恐惧心理，精神过度紧张，或对妊娠及分娩生理认识不足等，均可导致原发性宫缩乏力。

3．子宫肌源性因素：子宫畸形、子宫肌纤维过度伸展（如巨大胎儿、双胎妊娠、羊水过多等）、变性及结缔组织增生或子宫肌瘤、高龄产妇、经产妇等，均可影响子宫收缩的对称性及极性，引起子宫收缩乏力。

4．内分泌失调：临产后产妇体内缩宫素、前列腺素合成及释放不足，或雌激素不足使缩宫素受体量少，均可直接导致子宫收缩乏力。胎儿肾上腺系统发育不成熟，胎儿-胎盘单位合成与分泌硫酸脱氢表雄酮量少，致宫颈成熟欠佳，也可引起原发性宫缩乏力。

5．其他：在产程早期使用大剂量解痉、镇静、镇痛剂可直接抑制子宫收缩。行硬膜外麻醉无痛分娩或产妇衰竭时，亦影响子宫收缩力使产程延长。

（二）临床表现及诊断

1．协调性宫缩乏力即低张性宫缩乏力（hypotonic uterine inertia）：子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性以及缩复作用，但收缩力弱，对胎儿影响不大，常导致产程延缓甚至停滞。可为原发性或继发性协调性宫缩乏力。

2．不协调性宫缩乏力即高张性宫缩乏力（hypertonic uterine inertia）：子宫收缩失去正常的节律性、对称性及极性以及缩复作用，不能使胎先露下降和宫口扩张，属无效宫缩，并且宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛。多为骨盆入口平面头盆不称导致的原发性不协调性宫缩乏力。导致产妇持续性腹痛、烦躁不安、过度消耗、精神疲乏；影响子宫-胎盘-胎儿单位血液供应，使胎儿乏氧甚至缺氧，导致胎儿窘迫或新生儿窒息。

（三）处理

1．原发性宫缩乏力：在胎头通过骨盆入口平面过程中，进入产程或潜伏期发生原发性宫缩乏力，通过加强胎儿监护、四步触诊判断胎头入盆情况及胎头跨耻征、阴道检查判断头盆关系，在排除胎儿窘迫及明显头盆不称基础上，必要时给予如下处理：

（1）镇静治疗、休息：哌替啶100mg肌内注射。3～4小时以后，可用地西泮10mg缓慢静脉注射（2～3分钟），软化宫颈、缓解宫颈水肿，促进宫口扩张。

（2）人工破膜、缩宫素催产：宫口扩张≥3cm，可于宫缩间隙期人工破膜，观察羊水性状，检查排除脐带脱垂，听胎心，平卧或侧卧待产；排除胎儿窘迫及明显头盆不称后，给予缩宫素催产。12～18小时产程无进展，试产失败。胎膜早破、胎头高浮者，经4～6小时规律宫缩产程无进展宜以剖宫产结束分娩。

2．继发性宫缩乏力：临产后出现继发性宫缩乏力，在加强胎儿监护，排除胎儿窘迫的同时，积极给予阴道检查排除头盆不称及胎头下降梗阻。

（1）在胎头通过骨盆入口平面及宫口开全双顶径通过坐骨棘平面过程中，无头盆不称及胎头下降梗阻表现，若出现继发性宫缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强产力，尤其需要阴道助产时。

（2）胎头在通过中骨盆平面过程中出现继发性宫缩乏力，在加强胎儿监护，排除胎儿窘迫的同时，积极给予阴道检查排除头盆不称及胎头下降梗阻。观察产程进展，出现活跃期停滞积极以剖宫产结束分娩；胎头下降延缓甚至停滞、第二产程延缓，双顶径阻于坐骨棘以上（骨先露S＜+3cm）不下降或下降不明显，出现头盆不称、胎头下降梗阻表现，积极以剖宫产结束分娩。

来源：人卫妇产科学

200 评论

知情同意书

子宫收缩乏力的临床表现和处理

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接