年龄：30

性别：女

婚姻状况：未婚

生育状况：未育，其他不详

主诉：右乳癌术后8年余，确诊肺转移4年余

现病史：患者因右乳肿块于2010年11月1日在我科行右乳区段切除术+术中冰冻。术中冰冻示：右乳腺粘液癌。随后于2011年6月28日在我院行右乳癌改良根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌II-III级，肿块大小5.5*3.5*2.5cm,镜示：异型肿瘤细胞呈条索或腺腔样排列，呈浸润性生长，脉管内见癌栓。免疫组化：ER（-），PR（++）， Ki-67<20%，C-erbB-2(+/-)、P53(-) 右腋下LN ：2/22（+）。术后TEC方案化疗6次。2013年7月出现左肺转移，2014年4月发现右肺转移病灶，遂于2014年12月行右肺转移灶切除术，术后病理示：肺转移性乳腺浸润性癌。 免疫组化染色结果:Ki-67(5%+)、E-cad(+)、P120(膜+)、ER(90%3+)、PR(20%2+)、HER-2(-)、CK7(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、P40(-)、P63(-)、CgA(-)、Syn(-)、CD56(-)。后予诺雷德+瑞宁得内分泌治疗维持。近期行肺部CT发现双肺结节较前增大，为行肺病灶再次活检明确病理免疫组化情况至我院，门诊拟“右乳癌术后”收住入院。

既往史/家族史：平素健康状况良好；否认高血压病史。否认冠心病病史。否认糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认中毒史。否认药物过敏史，否认食物过敏史。有手术外伤史，8年前在我院行右乳癌根治术，4年余前行右肺转移灶切除术。否认输血史。预防接种史随社会。

体格检查：T 36.6℃，P 59次/分，R 18次/分，BP 94/64mmHg，身高 152cm，体重 42.5kg。神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉无充盈与怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓正常，无肋间隙增宽，双肺叩诊清音，呼吸音清音，未闻及干湿啰音，未闻及哮鸣音，心界叩诊无扩大，心率59次/分，节律齐，心音正常，无杂音。腹部平坦，无腹部压痛，无腹部反跳痛，肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy’S征阴性，肠鸣音正常,肾区叩击痛（-)。脊柱正常，活动正常，四肢正常，活动正常，关节正常，双下肢无浮肿。舌暗，苔薄白，脉细。

专科情况：右乳缺如，右胸壁上可见一长约15cm瘢痕，无红肿及渗出；左乳圆盘状，腺体尚丰富，外上象限可及颗粒状增生增厚腺体，质中，界尚清，压痛（-）；左乳头无内陷及溢液，橘皮征（-），酒窝征（-），双腋下及锁骨区域未及明显淋巴结肿大。

实验室检查（可插页附检查结果）：

其余血常规、血生化等均无异常。

患者2010年11月1日因右乳肿块在我科行右乳区段切除术+术中冰冻。术中冰冻示：右乳腺粘液癌。随后于2011年6月28日在我院行右乳癌改良根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌II-III级，肿块大小5.5*3.5*2.5cm,镜示：异型肿瘤细胞呈条索或腺腔样排列，呈浸润性生长，脉管内见癌栓。免疫组化：ER（-），PR（++）， Ki-67<20%，C-erbB-2(+/-)、P53(-) 右腋下LN ：2/22（+）。

2013年7月出现左肺转移，2014年4月发现右肺转移病灶，遂于2014年12月行右肺转移灶切除术，术后病理示：肺转移性乳腺浸润性癌。免疫组化染色结果:Ki-67(5%+)、E-cad(+)、P120(膜+)、ER(90%3+)、PR(20%2+)、HER-2(-)、CK7(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、P40(-)、P63(-)、CgA(-)、Syn(-)、CD56(-)。

治疗方案手术+内分泌辅助治疗

手术过程及病理检查结果：

2010年11月1日行右乳区段切除术+术中冰冻。术中冰冻示：右乳腺粘液癌。

2011年6月28日在我院行右乳癌改良根治术，术后病理：右乳浸润性导管癌II-III级，肿块大小5.5*3.5*2.5cm,镜示：异型肿瘤细胞呈条索或腺腔样排列，呈浸润性生长，脉管内见癌栓。免疫组化：ER（-），PR（++）， Ki-67<20%，C-erbB-2(+/-)、P53(-) 右腋下LN ：2/22（+）。

2014年12月行右肺转移灶切除术，术后病理示：肺转移性乳腺浸润性癌。免疫组化染色结果:Ki-67(5%+)、E-cad(+)、P120(膜+)、ER(90%3+)、PR(20%2+)、HER-2(-)、CK7(+)、TTF-1(-)、NapsinA(-)、P40(-)、P63(-)、CgA(-)、Syn(-)、CD56(-)。

疾病进展检查结果

2019年8月13日，肺部穿刺提示肺转移性乳腺癌浸润性癌，免疫组化染色结果：ki-67（5%），ER(90%3+)，PR（20%2+），HER-2（-）

后于2019年08月28日开始氟维司群500mg，内分泌治疗。2019年9月11日来我院进行第二次治疗，病人反映未见不良反应。

术后治疗  

右乳癌改良根治术后TEC（多西他赛100mg+表柔比星80mg+CTX0.8g）*6次(2011-7-18至2012-10-25)   

右肺转移灶切除术后予戈舍瑞林+阿那曲唑内分泌治疗维持

2019年8月13日，肺部穿刺提示肺转移性乳腺癌浸润性癌，免疫组化染色结果：ki-67（5%），ER(90%3+)，PR（20%2+），HER-2（-）  •后于2019年08月28日开始氟维司群500mg，内分泌治疗。

1.患者在内分泌辅助治疗之后发生进展

2.CSCO指南推荐氟维司群为晚期乳腺癌内分泌治疗基石药物，一线首选