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基本资料
性别：男
年龄：28岁
身高：171cm
体重：68kg
主诉：腹痛6月，发现肝脏多发性占位1周。
现病史：患者2017年10月无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，腹部B超提示肠道肿块。2017-10-11行下腹部CT示：结肠肝区占位。肠镜活检病理示：中-低分化腺癌
既往史/家族史：患者平素身体尚可，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史。
辅助检查
体格检查：无明显阳性体征发现。
实验室检查：
肝占位穿刺病理分子检测（2017-10-20）：KRAS、NRAS野生型，BRAF外显子15发生突变。
肠镜：升结肠癌，环绕肠壁。病理提示腺癌。
CEA>1000ug / L, CA19-9>300 U / ml。
影像学检查：
2017-10-27 外院腹部CT：升结肠癌伴多发肝转移，腹腔淋巴结转移；
2017-10-24 外院胸部CT：左下叶小结节。
入院诊断：
病灶发生或复发时间、部位及状态、转移情况、基因分析结果：
诊断：结肠癌 升结肠 中-低分化腺癌 cT4NxM1b（肝、肺） Ⅳ期 ECOG1分。
治疗方案：
一线治疗方案：
FOLFOXIRI：Irinotecan 270mg d1 +oxaliplatin 150mg d2 +CF 0.74g d1 +5-FU 0.74g iv d1,4.4g civ 46h.
Bevacizumab：400mg/cycle.
2018-5-5副反应：乏力、呕吐、口腔溃疡和带状疱疹。
2018-05-22第三次疗效评价-PD：
CEA and CA19-9：
二线治疗方案：
MDT评估：肝肠病灶同期切除
2018-09-17，行结肠癌根治术+左肝肿瘤切除术+右肝肿物切除术+胆囊切除术。
2019-07-31上腹CT提示病情进展：
三线治疗方案：
2019-08-05开始予欧狄沃（Nivolumab)联合瑞戈非尼治疗，具体为：Nivolumab 200mg 静滴；d1 q2w+瑞戈非尼80mg口服1/日 d1-21 q4w。
治疗过程中出现皮疹（3级）和发热（2级）
2019-10-14上腹CT提示肿瘤较前明显退缩。
病例总结：
BRAFV600E突变的mCRC患者整体虽然预后不佳，但在MDT支持下仍然大有可为。
BRAFV600E突变的mCRC标准一线治疗是联合化疗+抗血管靶向，然而针对相关信号通路的多点靶向治疗，包括化疗以及免疫治疗在内的全程管理，为患者带来了新的希望。
晚期结直肠癌的三线治疗不是患者的终末阶段，应该视为新的开始，是承前启后的关键阶段，需要在基础和临床方面进一步研究。
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