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作者：解放军总医院第八医学中心
李岚 徐建宾 申晶
二甲双胍的作用机制
目前临床上使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。双胍类药物的主要药理作用是通过减少肝脏葡萄糖的输出、改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。对临床试验的系统评价结果显示，二甲双胍（去除安慰剂效应后）可将HbA1c下降1.0%～1.5%，并可减轻体重。单独使用二甲双胍不增加低血糖风险，但二甲双胍与胰岛素或胰岛素促泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险。
二甲双胍使用的注意事项
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。从小剂量开始并逐渐加量是减少其不良反应的有效方法。
禁用于10岁以下儿童；
妊娠及哺乳期妇女；
可造成组织缺氧的疾病尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化（如失代偿性心衰、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死和休克）；
严重感染和外伤；
外科大手术；
临床有低血压和缺氧等；
任何急性代谢性酸中毒（包括乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒）；
糖尿病昏迷前期；
急性酒精中毒；
酗酒；
维生素B12及叶酸缺乏未纠正者；
禁用于对双胍类药物过敏者；
禁用于严重的肾功能衰竭［估算的肾小球滤过率（eGFR）＜45 ml/（min·1.73 m2）］患者。
造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍，在检查完至少48 h且复查肾功能无恶化后可继续用药。
长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平下降，建议长期使用二甲双胍者每年测定1次血清维生素B12水平，如发现缺乏，应适当补充维生素B12。
二甲双胍的一线地位
国内外糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为T2DM患者控制高血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。推荐生活方式管理和二甲双胍作为T2DM患者高血糖的一线治疗。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
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