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风心病也可行左心耳封堵？

2023-07-26作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院姚浩王云帆

房颤(AF)合并风湿性心脏病(RHD)患者卒中风险增加17倍，相比之下，房颤(无RHD)患者卒中风险增加5倍。虽然维生素K拮抗剂仍然是降低RHD和AF患者卒中风险的首选方法，但对于不能耐受口服抗凝治疗的RHD相关AF患者，预防卒中的最佳策略尚不明确。目前已在无RHD房颤患者中广泛应用的左心耳封堵术（LAAC）是解决不适合抗凝患者的另一种预防卒中的办法，但这些装置在RHD相关房颤患者中的作用尚不确定。

研究者回顾了2016年至2019年国家再入院数据库，从中纳入18岁以上行LAAC的病例共54900个，其中2745例（5%）为房颤合并RHD。无RHD组与RHD组患者在CHA2DS2-VASc评分上无统计学差异，两组均有一半以上患者评分超过2分。长期抗凝比例在两组中亦无统计学差异（52.3% vs 53.1%）。

多因素Logistic分析结果显示，RHD的存在与总体并发症的发生率显著升高相关[校正优势比（aOR） 1.32；95%CI 1.11~1.57；P<0.01]，出血并发症(aOR 1.41；95%CI 1.11~1.77；P<0.01)和肺部并发症(aOR 1.59；95%CI 1.07~2.38;P=0.02)。与非RHD组相比，RHD组患者在住院死亡率或其他围手术期结局的概率没有差异。此外，合并RHD与延长住院时间的概率较高相关。（aOR 1.23；95% CI 1.06~1.44；P<0.01）和较低的常规出院概率（aOR 0.84；95% CI 0.70~0.98；P=0.04)。与非RHD患者相比，RHD患者30天或180天总再入院率及因脑梗再入院率均没有差异。

结论：相比于无风心病的患者，房颤合并风心病患者行左心耳封堵术后住院死亡率、术后30天或180天总再入院率及因脑梗再入院率均没有差异无统计学差异。

评述

一方面，合并RHD的房颤通常被在诸如PROTECT和PREVAIL等临床研究之外，因此在这些患者中，行左心耳封堵术的结果往往缺乏参考指导。另一方面，现有研究认为与非瓣膜性房颤患者相比，RHD相关房颤患者更容易在左心耳以外的左心房区域发生血栓，故认为对RHD房颤患者行左心耳封堵替代抗凝是不合理的。本研究发现RHD房颤患者行左心耳封堵也有积极意义，其中详细机理作者并无解释，且待更加远期的预后对比。另外需要关注到RHD房颤行左心耳封堵以增加围手术期并发症的概率为代价获得类似的临床益处，提醒我们对于这类患者需要更细致的指征评估及术后管理。

来源：心在浙里

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