多学科联合诊疗（MDT）模式已成为中晚期肝癌诊治的必然趋势：我国肝癌发病率和死亡率均较高，近年来尽管肝癌诊疗领域进展飞快，治疗方法多样，但疗效均不理想，需要多学科相互配合，以患者利益为核心，有序应用各种治疗手段为不同患者制定个体化、标准化治疗方案。MDT模式充分满足了这一临床需求，极大提升了中晚期肝癌的治疗效果，已成为中晚期肝癌诊治的必然趋势。

肝癌外科手术治疗获益显著但临床现状堪忧，转化治疗对晚期肝癌患者意义重大：外科根治性手术切除一直是肝癌最有效的治疗手段，然而我国肝癌的发病具有独特性，患者常伴有乙型肝炎病毒（HBV）感染史，且大多数患者在初诊时分期较晚，肿瘤体积大，失去了手术治疗的机会。针对错失手术良机的中晚期肝癌患者，转化治疗可帮助其实现外科学和肿瘤学意义上的改善，也就是将不可切除患者转化为可切除患者，或使切除后疗效较差的患者（CNLC-Ⅱb 和Ⅲa 期）变得疗效更好，进而获得更好的长期生存获益。研究显示，经过转化切除的病人，其术后 5 年生存率可达 50%～60%，与早期肝癌切除后的生存相当。因此，及时转化治疗对这部分患者尤为重要。

局部治疗联合系统治疗为晚期肝癌成功转化提供了全新的思路：在过去，肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）等局部治疗是肝癌转化治疗的主要手段。随着新型药物的研发与进步，系统治疗在肝癌领域日渐崛起，局部治疗联合系统治疗的综合方案展示出了更好地转化能力，不断有研究喜讯传来。靶免联合方案从众多系统治疗方案中脱颖而出，在晚期肝癌一线治疗中发挥了出色的能力。基于此，“靶免+”模式相关探索成为了肝癌诊疗领域的研究热点，为中晚期肝癌患者提供了更丰富的治疗选择。

以HAIC为基础的联合方案在肝癌治疗中的潜力日渐凸显，临床获益高于TACE: 以HAIC为基础的联合治疗方案大多是安全可耐受的，严重不良反应发生风险降低，可进一步提高局部控制率和手术转化率，其临床获益也被证实可高于TACE。中山大学肿瘤防治中心石明教授团队针对基于FOLFOX方案的HAIC（FOLFOX-HAIC）与TACE在晚期不可切除大肝细胞癌患者一线治疗的疗效和安全性作了对比，结果显示，相比于TACE组，FOLFOX-HAIC组患者的中位总生存期（OS）和中位无进展生存期（PFS）均显著延长，且严重不良事件明显减少。这意味着HAIC治疗在缩瘤方面的优势相较于TACE更显著，可为晚期肝癌患者提供更大的生存获益。

HAIC联合“双艾”方案为晚期肝癌患者带来新曙光：随着相关研究不断深入，HAIC在晚期肝癌治疗中的地位日益提高，指南中的推荐位置不断前移。然而遗憾的是，单纯HAIC治疗的疗效难以在更多临床中心重现，联合治疗模式为HAIC取得良好效果提供了新的科研方向，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼的“双艾”组合无疑是联合方案的最优选择。

在此背景下，中山大学肿瘤防治中心科研团队创新性地将HAIC局部治疗与靶免组合有机结合，开创了HAIC联合“双艾”方案的综合治疗新策略——TRIPLET方案，结果显示，中位随访23.1个月，根据RECIST v1.1标准评估的客观缓解率（ORR）高达77.1%，根据mRECIST标准评估的ORR高达88.6%，肿瘤直径超过10厘米或伴有VP3型/VP4型门静脉癌栓的亚组患者均能从TRIPLET方案治疗中获益。此外，疾病控制率(DCR)高达97.1%，中位无进展生存期（PFS）长达10.38个月，中位总生存期(OS)尚未达到。这些出色的数据足以证明，TRIPLET方案再次实现了晚期肝癌缓解率的新突破，为晚期肝癌患者带来了新的曙光。

手术是HCC的重要根治性治疗手段，肝癌不可切除的主要原因在于残肝体积不足。对于初诊时“潜在可切除”的中晚期HCC患者，若能通过转化治疗缩小肿瘤、增加正常肝体积，使其重获手术机会，则有望为患者带来更好的生存预后。鉴于《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》已明确表示IIIa期肝癌患者系统联合局部治疗进而转化为手术治疗的方案可行，2020年，“双艾”组合RESUCE研究发布，标志着“双艾”已成为肝癌转化治疗的新选择。因此，本案例的临床医生在诊疗过程中充分利用MDT的优势，并综合上述研究成果，多次给予患者HAIC+“双艾”的三联方案。患者用药后获得了手术治疗的良机，成功转化切除后，继续沿用“双艾”方案维持治疗。末次随访显示，患者疾病已达到完全缓解，这也为“双艾+”模式延伸至术后辅助治疗的探索提供了理论依据。