壹生资讯-用药须知 | 口服降糖药联合治疗启用时机与原则

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2023-07-13作者：论坛报苌田田资讯

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作者：解放军总医院第八医学中心
李岚徐建宾申晶

以二甲双胍为基础的口服降糖药（OAD）二联治疗方案的制定可根据患者病情特点综合决定，应着重考虑以下因素：

我国18岁及以上人群糖尿病的患病率为11.2%，患病人数居全球首位，其中90%以上为2型糖尿病（T2DM）。T2DM是一种进展性疾病，随着病程的进展，血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。如单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标，则应进行二联治疗。

患者低血糖风险较高或发生低血糖的危害大（如独居老人、驾驶者等），应尽量选择不增加低血糖风险的药物，如α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZD）、二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。

若患者需要降低体重，则选择有体重降低作用的药物，如SGLT2i。若患者HbA_1c距离目标值较远，则选择降糖作用较强的药物，如胰岛素促泌剂。

合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，不论其HbA_1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的SGLT2i。

合并CKD或心衰的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。

老年T2DM患者应选择安全、简便的OAD二联降糖方案，如二甲双胍的基础上加用DPP-4i。

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