COR

LOE

推  荐

抗血栓形成治疗

1

B-R

1. 对于由于颅内主要动脉狭窄50%至99%引起的卒中或TIA患者，建议阿司匹林325 mg/d而非华法林以降低缺血性卒中复发和血管死亡的风险。

2a

B-NR

2. 对于颅内主要动脉严重狭窄（70%~90%）导致的近期卒中或TIA（30天内）的患者，阿司匹林加服氯吡格雷75 mg/d达90天是合理的，进一步降低卒中复发风险。

2b

B-NR

3. 对于24小时内有小卒中或高风险TIA及同侧大动脉>30%的患者，可以考虑应用替格瑞洛 90 mg 一天两次联合阿司匹林30天以进一步降低卒中再发率。

2b

C-LD

4. 对于颅内主要动脉狭窄（50%~99%）导致的卒中或TIA的患者，阿司匹林加服西洛他唑200 mg/d或者氯吡格雷可能降低卒中复发风险。

2b

C-LD

5. 对于颅内主要动脉狭窄50%至99%导致的卒中或TIA患者，单独应用氯吡格雷、联合阿司匹林和双嘧达莫、单独应用替格瑞洛或者单独应用西洛他唑作为卒中的二级预防的有效性尚未得到证实。

风险因素管理

1

B-NR

6. 对于颅内主要动脉狭窄50%~99%导致的卒中或TIA患者，建议将收缩压维持在140 mmHg以下、高强度他汀类药物治疗和至少适度的体育活动，以预防卒中和血管事件的复发。

血管成形术和支架置入

2b

C-LD

7. 对于颅内主要动脉严重狭窄（70%~90%）伴有明显进展症状、或复发的TIA、或正在服用阿司匹林和氯吡格雷治疗后的卒中，收缩压要小于140 mmHg，要高强度他汀治疗（所谓的“医疗失败”），单独的血管成形术或在动脉狭窄区域的支架放置对于预防缺血性卒中的有效性是未知的。

3: 有害

A

8. 对于颅内主要动脉严重狭窄（70%~90%）导致的卒中或TIA患者，即使是在卒中或TIA时正在服用抗血栓药物的患者，也不推荐血管成形术和支架置入术作为初始治疗。

3: 有害

B-NR

9. 对于颅内主要动脉中度狭窄（50%~69%）导致卒中或TIA患者，血管成形术和支架置入术与单纯医疗治疗相比具有较高的发病率和死亡率，因此，不推荐使用。

其他程序

3: 无获益

B-R

10. 对于颅内主要动脉50%~99%狭窄或闭塞导致的卒中或TIA患者，不推荐行颅外至颅内搭桥手术。

COR

LOE

推  荐

1

A

1. 对于近6个月内出现TIA或非致残性缺血性卒中，同侧严重颈动脉狭窄(70%~99%)的患者，在围手术期发病率和死亡率估计小于6%的情况下，建议行颈动脉内膜切除术以降低未来发生卒中的风险。

1

A

2. 缺血性卒中或TIA和症状性颅外颈动脉狭窄患者，计划行颈动脉支架置入术或颈动脉内膜切除手术，如果围手术期卒中和死亡率<6%，手术应该执行以减少手术不良事件的风险。

1

A

3. 对于颈动脉狭窄和TIA或卒中的患者，建议加强抗血小板治疗、降脂治疗和高血压治疗以降低卒中风险。

1

B-R

4. 近期TIA或缺血性卒中患者，经导管成像或无创成像证实，同侧颈动脉中度狭窄(50%~69%)，如果围手术期发病率和死亡风险估计小于6%，建议颈动脉内膜切除术，以减少未来卒中的风险，取决于病人特异性因素，如年龄、性别和共病。

2a

B-R

5. 对于70岁以上卒中或TIA，考虑行颈动脉血管重建的患者，选择颈动脉内膜切除术而不是颈动脉支架置入术以降低围手术期卒中发生率是合理的。

2a

B-R

6. 对于一周内计划行血运重建的指数卒中患者，选择颈动脉内膜切除术而不是颈动脉支架置入术可降低围手术期卒中发生率。

2a

C-LD

7. 对于TIA或非致残性卒中的患者，当需要进行血运重建时，合理的做法是在指数事件发生后2周内进行手术(而不是延迟手术)，以增加非卒中结果的可能性。

2a

C-LD

8. 卒中或TIA和有症状的严重狭窄(>70%)患者，解剖或目前医疗条件大大增加了手术的风险(如由于辐射引起的狭窄或颈动脉内膜切除术后再狭窄)，合理选择是颈动脉支架置入术，以降低围手术期并发症发生率。

2b

A

9. 在有症状的患者中，血管内介入相关并发症的风险平均或较低，当颅内颈动脉无创成像>70%或导管成像>50%狭窄，围手术期卒中或死亡的预期率小于6%时，提示颈动脉支架置入术颈动脉内膜切除术是预防卒中的替代方法。

2b

B-NR

10. 在近期卒中或TIA（近6个月）的患者中，经锁骨动脉血管重建对预防卒中和TIA复发的有效性尚不确定。

3:无获益

A

11. 对于近期出现TIA或有症状的颅内外颈内动脉狭窄<50%的缺血性卒中患者，不推荐行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入式血运重建术以降低未来发生卒中的风险。

3:无获益

A

12. 近期（120天内）TIA或同侧大脑中动脉或颈动脉粥样硬化性狭窄或闭塞的缺血性卒中患者，不推荐行颅外-颅内旁路手术。

COR

LOE

推  荐

1

A

1.对于缺血性卒中或TIA及近期有症状的颅外椎动脉狭窄患者，建议加强药物治疗（抗血小板治疗、降低血压控制）以降低卒中风险。

2b

B-R

2.缺血性卒中或TIA及虽经最佳治疗仍有症状的颅外椎动脉狭窄患者，支架置入的有效性还没有得到很好的证实。

2b

C-EO

3.对于缺血性卒中或TIA和尽管采用了最佳的药物治疗但仍有症状的颅外椎动脉狭窄患者，开放性手术的有效性，包括椎动脉内膜切除术和椎动脉转位还没有得到很好的证实。

COR

LOE

推  荐

I

B-R

1. 对于存在主动脉弓粥样病变的卒中或TIA患者，强化降脂使LDL降低至<70 mg/dl为靶点。

1

C-LD

2. 对于卒中或TIA患者，如果有主动脉弓粥样硬化，推荐抗血小板治疗预防复发。