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Stroke：ESUS-心脏来源栓塞的风险分层方法

2022-02-01作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

摘要：缺血性卒中是世界范围内患病率和死亡率的主要原因。最近，来源不明的栓塞性卒中（Embolic stroke of undetermined source，ESUS）定义为经过充分检查后找不到栓塞机制的非腔隙性缺血性卒中。对于来源不明栓塞性卒中患者，经验性抗凝治疗的策略很有吸引力，但可能仅对部分患者有益。区分ESUS中最可能心源性卒中患者，才能很好地制订抗凝获益的策略。

2021年12月来自澳洲的Aditya Bhat等在 Stroke 上发表了《ESUS：心脏来源栓塞的风险分层方法》的文章，他们回顾了当前的证据，这些证据基于心律失常监测、心脏成像和临床风险分层等开发风险分层方法。在临床实践中，这种方法可能会提高患者的预后和减少卒中复发。

图1 心脏监测卒中后心房颤动（AF）的检出率

图形表示，在关键试验中，心脏监护持续时间与房颤检出率的总体平均值（无创和有创策略）；按比例表示每项研究的队列大小

图2 左心房（LA）评估模式

LA评估的关键模式，包括左心房的形状、大小、功能和纤维化。评价方法包括LA张力（strain）、组织多普勒成像、心电图、心脏磁共振成像、LA容积和LA形状。DGE-延迟增强（delayed gadolinium enhancement）表；LAEF-LA排空分数；MRI-磁共振成像；TDI-组织多普勒成像

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图3 临床危险因素和分层评分

这些是关键临床风险因素和分层得分的总结，有助于对卒中病因进行风险分层。AF-心房颤动；CMR-心脏磁共振成像；ESUS-来源不明的栓塞性卒中；LV-左心室；LVEDVI-左室舒张末期容积指数；LVEF-左室射血分数；LVESVI-左室收缩末期容积指数；MI-心肌梗死；NIHSS-国立卫生研究院卒中量表；RoPE-矛盾性栓塞的风险评分；STAF-心房颤动目标评分；TIA-短暂性脑缺血发作；TEE-经胸超声心动图

来源：脑血管病及重症文献导读

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