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Neurology：取栓后24h血压目标值，5000例患者的数据分析

2022-02-16作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

尽管血管内血栓切除术（endovascular thrombectomy，EVT）是迄今为止唯一可用于改善由颅内大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）引起的急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）发病率和死亡率的手术治疗方法，在血管内手术结束后成功再灌注的患者中，约有一半死亡或永久残疾。

在接受急性再灌注治疗的患者中，EVT后的血压（BP）管理可能是改善神经功能预后的一个变量。对于接受EVT的LVO患者，指导BP管理的数据有限，对于EVT手术之前、期间和之后的最佳BP目标，也没有明确的共识。尽管目前的指南建议在EVT期间和EVT后的前24小时内，收缩压目标为≤180毫米汞柱，舒张压105毫米汞柱，他们还强调了缺乏证实这一立场的随机试验。这些血压目标值来自静脉溶栓的临床试验，静脉溶栓的成功再灌注的可能性较小，而EVT时可以实时确认动脉是否再通，所以这些血压目标值可能不适合EVT。此外，在真实世界中，不同中心对EVT后的BP目标值存在很大差异。

在最近一项观察性队列研究的配对荟萃分析中，患者的预后与EVT术后血压水平的关系比术前或围手术期血压更密切。同样，在各自的时间间隔内，收缩压的相关性比舒张压的相关性更强。

2022年1月，加拿大的Aristeidis H. Katsanos等在Neurology上公布了他们的研究结果，该研究对已发表的观察性研究进行了个体患者数据的荟萃分析（Individual Patient Data Meta-analysis，IPD-MA），进一步评估了前循环LVO的AIS患者EVT后血压水平与临床结局之间的相关性。

方法：主要纳入标准包括，年龄大于18岁的AIS患者，接受了成功或失败的EVT治疗，并且提供了EVT手术结束后的个体或平均24小时收缩压值。

共纳入7项研究的5874名患者（平均年龄69岁±14；50%为女性；入院时NIHSS中位数16分）。在EVT结束后的前24小时内，平均收缩压水平每增加10毫米汞柱与较低概率的功能改善有关（未经调整的共同优势比[OR]0.82，95%可信区间[CI]0.80~0.85；调整共同优势比0.88，95%可信区间0.84~0.93），和较低比例的mRS≤2有关（未调整OR 0.82，95%可信区间0.79~0.85；调整OR 0.87，95%可信区间0.82~0.93），以及和较高比例的3个月时全因死亡率有关（未调整OR 1.18，95%可信区间1.13~1.24；调整OR 1.15，95%可信区间1.06~1.23）。

较高水平的24小时平均收缩压也与EVT后早期神经功能恶化（未经调整的OR 1.14，95%可信区间1.07~1.21；经调整的OR 1.14，95%可信区间1.03~1.24），以及症状性颅内出血（未经调整的OR 1.20，95%可信区间1.09~1.29；经调整的OR 1.20，95%可信区间1.03~1.38）的可能性增加有关。EVT的再通状态对上述关系没有影响。

最终作者认为，EVT术后前24小时内平均收缩压水平升高与症状性颅内出血、早期神经功能恶化、3个月死亡率和3个月功能转归恶化的概率增加独立相关。

译者注：取栓第一个24h内的血压管理存在很大争论，不同研究得到了不同甚至是相反的结果，还需要设计精良的随机对照研究回答这个问题。

来源：脑血管病及重症文献导读

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