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Figure: Microfilaria of Loa Loa in a peripheral blood thin smear of the patient
Wright Giemsa staining. × 1000 magnification.
本期临床图片描述了1例输入性丝虫病的微丝蚴。1名49岁男性因反复头晕和乏力1年多，于2021年3月到南宁第四人民医院住院。
体格检查显示，面色苍白，巩膜轻度黄染，肝脏没有肿大，但有脾肿大。
实验室结果显示，血红蛋白浓度84g/L，嗜酸性粒细胞百分比为3.1%，网织红细胞百分比为4.6%，血红蛋白尿阳性（2+），触珠蛋白浓度1.01 mg/dl（正常范围32~205 mg/dl），乳酸脱氢酶浓度750 U/L（正常范围120~160 U/L），3-羟基丁酸脱氢酶浓度为711 U/L（正常范围72~182 U/L）。
他在入院前有溶血性贫血病史，最低的一次血红蛋白浓度为46 g/L，曾接受过四次输血。他有多年在加纳、刚果共和国、厄瓜多尔的务工史，曾多次诊断“疟疾”并接受抗疟治疗，也因此接受了外周血查疟原虫的检测。
外周血检查时偶然发现微丝蚴（平均每毫升180条），白天和晚上采集的血液均可见到。微丝蚴长225~251 μm，宽6~8 μm，体核密集，大部分微丝蚴没有见到鞘膜（图）。骨髓涂片见两条微丝蚴，脑脊液和尿液样本没有找到。PCR扩增丝虫ITS1和COI基因结果显示，丝虫特异性ITS1片段约290 bp（286 bp），COI片段约710（712 bp），与预期相符。测序结果经NCBI BLAST分析，显示患者来源ITS1片段、COI片段与罗阿丝虫相似性最为接近，相似性分别为：99%（MK978707）和 95%（HQ186250）。
对患者2020年3月的疟疾厚血涂片进行回顾，发现两条微丝蚴。此外，在2020年6月，患者粪便中检出肝吸虫卵，当时他接受了7天的阿苯达唑(650mg)治疗，每日2次。
本次入院诊断为非典型输入性罗阿丝虫病，患者接受单剂量伊维菌素(150 μg/kg)口服抗丝虫病治疗。
治疗2周后，外周血涂片显示微丝蚴的数量减少到平均每毫升9条，血红蛋白浓度增加到120 g/L，嗜酸性粒细胞百分比增加到22.1%。治疗6周后，血红蛋白浓度升高至147 g/L，外周血未检出微丝蚴。因未对贫血进行干预，仅抗丝虫治疗后血红蛋白升高，也进一步提示贫血是由丝虫病引起的。
班氏丝虫和马来丝虫所引起的丝虫病曾在中国流行。2007年，中国成为全球第一个宣布消除丝虫病的国家，目前临床上遇到丝虫感染患者非常罕见，且绝大部分为输入性病例。
罗阿丝虫病主要在非洲中部和西部流行，中国近年来偶有输入性病例报道，感染者典型症状有游走性肿块、眼部线虫病、皮肤瘙痒等。本例患者缺乏以上典型症状，而是以反复贫血为主要临床表现，在非流行地区构成诊断挑战。
来源：柳叶刀The Lancet
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