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三支血管床病变高危ACS病变一例

2020-09-04作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：北京安贞医院何雪

主诉及现病史

主诉：发作性胸痛5天。

现病史：近6-7天出现活动后胸痛，剑突下闷痛感，持续约10分钟缓解;无伴气促、大汗淋漓，无心悸、头晕、黑矇等。至外院就诊，考虑为NSTEMI，按ACS处理后，今为进一步诊治收入我科。

既往史：高血压、糖尿病，无他汀类药物服用史。

个人史：有吸烟史。

诊疗思路及过程

体格检查：血压 141/90 mmHg，心率 90次/分，双肺（-），心界左下扩大，律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿。

辅助检查：血脂检查示TC 7.5 mmol/L，TG 2.64 mmol/L，LDL-C 5.48 mmol/L，HDL-C 1.01 mmol/L。cTnT 0.849 ng/ml，NT-proBNP 1387 pg/ml，CREA 88 μmol/L，HBA1c 6.7%，UA 467 μmol/L。

心电图检查示，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-V6 ST-T 改变。

心脏超声检查示，LVEDd 59 mm，LVEF 65%。

诊断

入院诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死窦性心律左室增大心功能Ⅰ级；高血压病2级（极高危组）；2型糖尿病；高脂血症；高尿酸血症。

治疗方案

治疗经过：入院后给予阿司匹林 100 mg qd，替格瑞洛 180 mg bid，阿托伐他汀 40 mg qd，缬沙坦 80 mg qd，美托洛尔 47.5 mg qd，依诺肝素 0.6 ml H q12h，阿格列汀片 25 mg qd。冠脉造影显示三支血管病变。

术后降脂策略：阿托伐他汀 40 mg qd的基础上加用PCSK9抑制剂阿利西尤单抗。

随访及患者预后

随访结果：阿利西尤单抗应用1个月来院随访，复查血脂：TC 1.79 mmol/L，TG 1.08 mmol/L，HDL-C 0.95 mmol/L，LDL-C 0.57 mmol/L。

临床思辨

按照2019 ESC血脂管理指南，对此类超高危人群，LDL-C的靶目标为1.4 mmol/L，因此只有在他汀基础上联合PCSK9抑制剂治疗才能达到该目标值。

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