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儿童过敏性鼻炎的药物治疗

2021-02-18作者：壹声资讯

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儿童过敏性鼻炎主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌物（流清涕）和鼻塞（堵）四大症状，绝大部分患儿具备3项或3项以上症状，但小婴儿的症状多不典型。

鼻痒是过敏的特征性表现，患儿不断地用手指、手掌抠鼻或揉擦鼻部，不少患儿因鼻痒常作出歪口、耸鼻等动作。

喷嚏大多在清晨起床后明显，可连续数声甚至数十声。鼻分泌物为清水样，极少数患儿鼻分泌物可能是唯一症状，如继发感染，鼻分泌物可为黏性或脓性分泌物。

鼻塞常随体位改变而改变，患儿常不得不张口呼吸。

由于含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成为儿童过敏性鼻炎的主要临床症状。

儿童过敏性鼻炎具有某些特殊体征，可作为重要的诊断线索，包括“过敏性黑眼圈”或“过敏性着色”（allergic shiner，是指儿童眼眶下可见灰蓝色环形暗影和皱褶）、“过敏性敬礼”（allergic salute，是指儿童揉鼻、擦鼻、擤鼻等动作）、“过敏性抽搐”（allergic tic，是指儿童吸鼻、皱鼻等动作），外观出现“过敏性鼻皱痕”（allergic crease）。

儿童过敏性鼻炎的药物治疗

抗组胺药：第一代抗组胺药因属脂溶性，可通过血脑屏障，可有明显的嗜睡作用，会影响儿童的学习成绩，如马来酸氯苯那敏、盐酸异丙嗪、酮替芬等。第二代抗组胺药属非脂溶性，不能通过血脑屏障，如氯雷他定、西替利嗪等，几乎无嗜睡作用，不影响儿童的学习成绩。但应注意特非那定等会引起尖端扭转型室性心动过速等不良反应。第三代抗组胺药如非索非那定已用于临床。
糖皮质激素鼻喷剂：目前主要以局部使用糖皮质激素为主，一般无须全身使用。常用的鼻喷剂包括布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松等。不主张局部鼻甲注射糖皮质激素。
白三烯受体拮抗剂：白三烯受体拮抗剂有肯定的疗效。目前儿童用白三烯受体拮抗剂以咀嚼片为主，婴幼儿使用的颗粒剂已上市用于临床。
肥大细胞膜稳定剂：主要为色甘酸钠，使用方法以滴鼻或鼻喷为主。
抗胆碱能药：主要为异丙托溴铵，使用方法以滴鼻为主。
减充血剂：可用0.5%麻黄碱，使用方法以滴鼻为主。儿童原则上不宜使用。

来源：人卫药学

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