支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

近年来，我国儿童哮喘患病率呈上升趋势，对于儿科医生来说，如何及时预见儿童早期哮喘，及在其缓解期进行管理即是重点也是难点，为此，“全心呵护 顺畅呼吸”儿童呼吸诊疗云课堂邀请到浙江大学医院附属儿童医院陈志敏教授和四川大学华西第二医院刘瀚旻教授，为我们详细讲解儿童哮喘缓解期的管理以及婴幼儿的喘息。

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儿童哮喘缓解期的管理

陈志敏教授首先介绍了我国儿童哮喘的现状和治疗方法。目前，我国儿童哮喘发病率不断升高，且控制情况不容乐观。需了解的是，儿童一旦确诊为哮喘疾病，治疗越早效果越好，可采取药物和非药物治疗相结合的方式。

缓解期已有药物治疗中，以糖皮质激素（OCS/ICS）、孟鲁司特和长效β2激动剂（LABA）为主。ICS是哮喘控制首选且最有效的抗炎药物。另外，白三烯受体拮抗剂——孟鲁司特是除ICS外唯一可单独用于控制哮喘的抗炎药物，这也是我国用于儿童哮喘的主要药物。据相关研究结果表明，孟鲁司特与ICS的联合治疗效果更为显著。

另外，在非药物治疗中，缓解期环境控制与健康教育同样是提高依从性和减少复发的重要手段。缓解期的患儿应备有哮喘急救药物，同时，哮喘发作的家庭初始治疗或预干预可减轻甚至减少哮喘发作，有研究表明，选用孟鲁司特可能有助于患儿减轻症状。

婴幼儿喘息：预见与遇见

刘瀚旻教授则帮助大家厘清哮喘与喘息的概念。喘息是指呼吸过程中呼吸道内发出的持续、粗糙、高调的干鸣音，是由于气体通过狭窄或被部分阻塞的支气管树的局部区域时，气体流速变化形成湍流产生的。而支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧，呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。

值得注意的是，哮喘炎症并非与生俱来的。在诊断小年龄患儿时，需鉴别是真正意义上的哮喘，还是仅仅是哮喘综合征（即反复喘息）。刘瀚旻教授还介绍了常见的几种鉴别诊断，包括病毒性喘息、支原体性喘息、异物性喘息、闭塞性细支气管炎性喘息和畸形所致喘息。综上可见，哮喘的诊断并非容易之事，在进行诊断时切忌盲目跟风，尤其为6岁以下儿童诊断时，要进行充分思考，往往时间是诊断最好的答案。

问答环节，指点迷津

Q1、如果存在变异性鼻炎、儿童睡眠呼吸暂停综合征等导致哮喘控制不佳的疾病，我们应该先治疗这些疾病还是先治疗哮喘？

陈志敏教授：临床中这种情况较为常见，上、下气道同时治疗是重要治疗原则。过敏本身属于全身性疾病，在治疗时不建议终止对哮喘的控制。如有过敏性鼻炎或者睡眠呼吸综合征，全身治疗药物可选用孟鲁司特，局部可使用生理海水或鼻喷糠酸模米松。下气道情况较严重时，需应用吸入性激素进一步控制。

刘瀚旻教授：同意陈教授的观点，另外值得注意的是，若上、下气道同时应用激素治疗，会导致日用激素量过高，在患儿症状缓解后，应尽快减少激素用量。

Q2、不同年龄段的患儿，对哮喘控制药物的选择有哪些不同吗？

刘瀚旻教授：对于不同年龄和处于哮喘不同分期的患者，用药的选择均有所差异。哮喘急性发作时，首先考虑送往医院行雾化治疗，而平稳期可选择便携式吸入药物。

陈志敏教授：同意刘教授的观点，不同年龄患儿的疾病基础是不一样的。对于不同年龄的儿童，药物治疗的反应不太一样，哮喘持续的时间也不太一样。低年龄患儿往往感染因素较多，应用孟鲁司特治疗相对广泛且效果良好。而年龄大的儿童过敏症状可能更重些，可考虑配合ICS治疗。哮喘治疗是个体化的过程。

Q3、据相关报道，使用孟鲁司特钠会出现精神症状，如烦躁、抑郁等，美国食品药物监督管理局FDA同时发出了黑框警告，家长对此表示担心。请问两位教授如何看待这一问题？

陈志敏教授：目前针对孟鲁司特钠出现精神症状的相关报道并不多。FDA所发出的黑框警告其实是希望提供警示作用，其主要目的是提示医生在用药时注意药物相关不良反应，这对临床治疗的影响其实并不大。对于已有精神问题的患者，在选择孟鲁司特时，临床医生必然会格外慎重。黑框并不是说不能用，孟鲁司特还是一个相对安全的药物，如果患者有指征需要用，该用还是得用。

刘瀚旻教授：在临床诊疗中，其实往往由于家长过度关注黑框警告对患儿精神状况的影响，反而做出了过度的揣测和判断。当前，信息来源较多，很多家长常拿着自行查找的资料“质问”临床医生，这并不利于患儿的诊治。在此情况下，媒体对于此类问题也应科学、客观的报道，起到积极引导作用，而非过度宣传相关问题。孟鲁司特自用药以来，发生精神神经症状的病例非常少，一旦出现可停药观察，家长们不必过度恐慌。

Q4、如何指导哮喘患儿早期家庭治疗或干预呢？

刘瀚旻教授：首先要鉴别哮喘与哮喘综合征，同时需指导患儿家长正确理解哮喘治疗过程，哮喘相关用药并不是治疗喘息发作，而是预防喘息的发生，应注意观察患儿喘息发作前，及时进行早期干预。对于年龄较大的儿童，应正确指导其学会自我管理哮喘，如远离过敏源，哮喘发作时及时用药等。

陈志敏教授：同意刘教授的说法，一旦发现哮喘苗头，SABA是很重要的，另外还有两个重要药物，一个是短期加大吸入性糖皮质激素剂量，另一个是孟鲁司特。孟鲁司特一般作为控制药物讲得多，但是急性期也不可以停，同时，临床上还可使用孟鲁司特进行预干预，基于循证证据，对于控制哮喘急性发作，缓解症状可能有一定帮助。

Q5、孟鲁司特在用于儿童哮喘时的临床使用方法是什么？在缓解期需要持续使用咀嚼片吗？

陈志敏教授：孟鲁司特作为控制类药物，可长期用药。对于因感染所致的喘息，可用药2-3周缓解症状；对于存在明显哮喘症状的患者，需按3-6个月的疗程进行使用。另外，孟鲁司特在急性发作前期的预干预作用也有一定作用。

刘瀚旻教授：孟鲁司特是针对诊断为反复喘息或哮喘的，单纯的病毒感染或感冒并不建议使用孟鲁司特。