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ACS患者PCI术后P2Y12抑制剂单药联合秋水仙碱治疗结果如何？

2023-09-11作者：论坛报木易资讯

非原创

作者：湖州市中心医院程震锋

背景

经过短暂的双重抗血小板治疗后，在不使用阿司匹林的情况下， P2Y₁₂抑制剂单药治疗可有效减少患者PCI后的出血风险，而不增加复发性缺血。研究也表明早期抗炎治疗可能对急性冠脉综合征（ACS）患者有临床益处。那么ACS患者PCI术后立即停用阿司匹林，替格瑞洛或普拉格雷等P2Y₁₂抑制剂单药联合秋水仙碱治疗结果会如何？

方法

这是一次概念验证的先导试验。纳入植入了药物洗脱支架的ACS 患者。PCI后的第二天，停止阿司匹林治疗，仅剩替格瑞洛或普拉格雷维持，联合小剂量秋水仙碱（每天0.6 mg）口服。主要终点是3个月时任何支架血栓形成。主要次要终点是出院前通过 VerifyNow测定(Accriva)的血小板反应性以及1个月内高敏C反应蛋白(hs-CRP)的减少。

结果

一共纳入200例患者，其中190例（95.0%）完成了3个月的随访。2 例患者(1.0%)发生主要终点事件：1例为明确的支架血栓形成，另1例为可能的支架内血栓形成。血小板反应性总体水平为27±42 P2Y₁₂反应单位，只有1例患者血小板反应性较高（>208 P2Y₁₂反应单位）。平均hs-CRP 水平从PCI后24小时的6.1 mg/L下降至1个月时的0.6 mg/L（P<0.001 ），高炎症标准（hs-CRP≥2 mg/L）的患病率从81.8%下降至11.8%（P<0.001）。

点评

对于非出血高危的患者，指南建议稳定性冠心病PCI后的双抗血小板6个月即可，但关于ACS患者双抗血小板的推荐依旧维持12个月，无论是否进行过PCI。该先导试验大胆地在PCI后第二天就停用了阿司匹林，还用替格瑞洛或普拉格雷P2Y₁₂抑制剂单抗，并联合小剂量秋水仙碱。3个月的随访显示支架内血栓形成风险不高，且明显降低了患者的炎症状态，维持了血小板的低反应性。

由于不是随机对照研究，方案还不能在临床大范围推广。但对于阿司匹林过敏、出血很高危的ACS患者，未来这种组合有可能是一个可行的替代方案。

来源：震锋晨读

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