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GERD的内镜表现包括哪些？| 指南共识

2021-11-20作者：论坛报小塔资讯

内镜非原创

GERD的内镜表现包括哪些？

行上消化道内镜检查的目的在于排除上消化道肿瘤、诊断食管炎和巴雷特食管，并发现其他GERD的合并情况如食管狭窄、食管裂孔疝等。内镜检查有助于提高内镜下食管炎的检出率。

我国是胃癌与食管癌的高发国家，内镜在我国的普及与检查成本较低，既往我国GERD专家共识均建议出现反流症状需要进行内镜检查。目前GERD的内镜下分级包括洛杉矶（Los Angeles，LA）分级、Muse分级、Savary-Miller分级及Heztel-Dent分级等。目前我国大多用洛杉矶分级对食管炎进行分级：

A级→食管黏膜有1处或多处长度＜5 mm的黏膜破损；
B级→至少1处长度＞5 mm的黏膜破损，但无融合；
C级→至少有1处两条黏膜破损融合，但未超过食管环周的75%；
D级→黏膜破损融合，达到或超过75%的食管环周范围。

洛杉矶分级与酸暴露、食管动力异常相关，可用于指示GERD的严重程度，且可预测治疗效果与临床预后。另外，内镜检查倒镜时充分注气后可仔细观察胃食管阀瓣（gastroesophageal flap valve, GEFV）。胃食管阀瓣是由Hill等证实存在于胃食管处的具有屏障功能的结构,标准内镜下可分为Ⅰ~Ⅳ级,其中Ⅰ、Ⅱ级为正常阀瓣，Ⅲ、Ⅳ级为异常阀瓣，该分级与患者的酸暴露相关，有助于抗反流内镜治疗前评估。

部分NERD患者胃镜下可见微小病变，包括黏膜红斑、黏膜发白、黏膜水肿、齿状线模糊、齿状线周围血管化、鳞状上皮岛、柱状上皮岛等变化，但其诊断GERD的特异度不高。抑酸治疗后这些微小病变部分或完全消失，因此有学者认为微小病变与NERD的发生有关。放大内镜下可更好地观察到胃食管交界处的细微结构，包括黏膜微小病变、齿状线形态、乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loops，IPCL）等，并筛查食管早癌。临床尚有一些新的内镜图像增强技术如智能分光比色技术(flexible spectral imaging color enhancement, FICE)、高清电子染色技术(i-Scan)、光学增强内镜(optical enhancement, OE)、联动成像(linked color imaging, LCI)等，可增加微小病变的检出率。

划重点

白光内镜检查为GERD患者的基本检查手段，内镜表现可分为：NERD、糜烂性食管炎及巴雷特食管（Barrett esophagus,BE）。[推荐级别：（A+）56%，（A）40%，（A-）4%；证据等级：高质量]

文章首发自《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》

来源：中华消化内镜杂志

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