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原发性肝癌是我国高发、且严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一，全国每年新发病例约46万，占全世界病例的50%以上。随着我国学者在肝癌领域的不断探索，药物治疗和介入治疗探索的不断深入，目前肝癌领域的一线、二线治疗模式愈发成熟，国家层面也推出了诸多抗肿瘤治疗的利好政策，意在携手肿瘤学专家学者，进一步推动我国肝癌领域的发展，为患者提供更精准有效的治疗。
本期为大家呈现的兰州大学第二医院普外科毛杰教授采访，供各位临床医生学习、交流。
毛杰从全球肿瘤形势来看，肝癌属于预后较差的肿瘤，发病率排名第六，死亡率排名第四，随着技术的进步过去30年肝癌五年生存率有所提高，但是总体仍然处于很低水平，多数肝癌患者发现时已是中晚期，常合并HBV感染，手术切除机会有限。靶向/免疫治疗的突破推动了肝癌治疗领域的进展，十年前，索拉非尼开启了肝癌靶向治疗的时代，近两年，免疫制剂的问世也给肝癌的治疗带来了希望，同时也涌现出来仑伐替尼、多纳非尼和阿帕替尼等一系列的靶向药物，那我们如何排兵布阵从而让病人更获益是目前最重要的问题。2020 WCGIC 美国数据显示TKI仍是晚期HCC最常用的系统治疗药物，索拉非尼位居一线治疗首位，RESORCE研究奠定了瑞戈非尼二线标准治疗地位，中位OS达10.6个月2020 ASCO REFINE真实世界数据再次验证瑞戈非尼二线治疗中位OS长达14.8个月。抗血管生成在靶向免疫联合中发挥协同作用，VEGF影响肿瘤免疫循环多个步骤，抗血管生成治疗可使肿瘤血管正常化，将免疫抑制肿瘤微环境转化为免疫增强，血管正常化与免疫治疗正反馈循环使肿瘤消退，瑞戈非尼/索拉非尼通过抑制VEGFR，可解除Treg的免疫抑制作用，通过抑制CSF-1R，可解除TAM的免疫抑制作用。目前索拉非尼和瑞戈非尼均进入国家医保，大大提高了病人的可及性。
索拉非尼用于肝癌治疗已有十余年历史，其疗效毋庸置疑。至于如何更好地遵循指南规范应用靶向治疗，个人认为有三点需要注意。第一，对于中、晚期肝癌患者，靶向治疗要尽量早用。第二，对于符合靶向治疗用药指征的患者，首选索拉非尼一线治疗，索拉非尼治疗进展后还可序贯瑞戈非尼二线治疗。第三，治疗方案要遵循“够用”原则，若索拉非尼一线治疗并未出现疾病进展，则尽量不启动二线治疗。有研究表明，索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗方案在临床疗效和经济成本方面都更具优势。
随着经济社会的发展，我国介入治疗近年来取得了迅猛进展，在医、教、研等各方面都取得很好的成绩。在临床医疗方面，我国开设介入科的医院基本都有介入科病房，这在国外相对少见，在这方面我国领先于国际。在科普教育方面我国也做的不错，比如河南省将科普与介入结合，成立了河南省医学科普学会介入医学专业委员会。在科研方面我国近几年也迎头赶上，学术研究的国际影响力越来越大，世界级学术大会的中国身影也越来越常见。
总之，我国介入治疗目前总体上已进入国际先进行列，未来领先国际、引领潮流还需要介入科同道不懈努力。
本文由毛杰教授审校
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