作者：天津医科大学朱宪彝纪念医院  郭蓓 程优 于飞 刘博

上午的生化检测工作十分顺利，已接近尾声。这时，审核报告的小伙伴突然喊我：“老师，快过来一下，看看这个病人的报告！”我急忙走到电脑前，一眼就看到了那个醒目的数字——糖化白蛋白（GA）60%！

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，糖化白蛋白（GA）的正常参考值为11%~17%。患者的这个数值怎么这么高，究竟是什么情况？虽说我院是以糖尿病诊疗为主的综合性医院，大部分都是2型糖尿病患者，我工作也已经有不少年头了，但这么高的GA数值还是第一次看到。

我们很快冷静下来，按照流程先复查结果，并调出反应曲线。复查结果还是一样高，反应曲线也没有问题，因此排除了由于检测系统的偶然误差造成的结果偏差。

同时我们从LIS系统中找出患者近一段时间的其他检测结果：该患者为66岁男性，从2020年5月开始在我院看门诊，临床医生叙述患者近3个月的血糖控制非常不好，用家用血糖仪自测空腹和餐后血糖都比较高，在我院7月21日检测餐后2小时血糖为35.55 mmol/L，8月5日当日空腹血糖为13.80 mmol/L，餐后2小时血糖为21.89 mmol/L。

血常规结果显示白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均下降明显，肝功能结果显示总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶均升高，其他的肝功酶正常，同日检测的糖化血红蛋白（HbA_1c）为12.0%。我们也从临床医生处了解到，这个患者有肝硬化、糖尿病、冠心病、高血压等多种疾病的病史。

面对现有的临床资料，为了找出患者GA明显升高的原因，我们对信息进行了梳理。

1、患者的HbA_1c与GA结果不相符

我们知道HbA_1c主要反应2~3个月血糖的平均水平，是评价2型糖尿病血糖控制的金标准，而GA主要反映近2~3周的血糖平均水平，是反映血糖近期变化及监测治疗效果的比较好的指标。研究表明，在2型糖尿病患者中，GA约是HbA_1c的3倍，而这个患者的GA测定值大约是HbA_1c的5倍，显然是有问题的，那么GA和HbA_1c的值哪个是可信的呢？

2. 病人有肝硬化

这是一个非常重要且有价值的信息。我们知道，正常肝脏功能可以帮助维系机体血糖水平的相对稳定，而肝硬化患者肝功能受损，可引起糖代谢紊乱，出现糖耐量异常甚至糖尿病。慢性肝病尤其是肝硬化后肝脏功能受损严重，会出现白蛋白转化异常、出血、脾功能亢进导致贫血等情况。

3. 影响HbA_1c测定结果的因素

HbA_1c是血红蛋白与葡萄糖共价反应产生的不可逆结合产物，因此其测定值受血红蛋白更新速度影响，任何缩短红细胞寿命的因素如溶血性贫血、活动性出血等，均可能导致HbA_1c测定值低估实际血糖水平。有报道指出，肝硬化患者中，肝脏功能可能处于失代偿期并合并脾功能亢进、消化道出血、失血导致骨髓加速造血，血红蛋白更新速度加快，因此会产生肝硬化患者的HbA_1c偏低于非肝硬化人群的情况。

在临床工作中，对于肝硬化合并贫血的患者选择监测血糖的指标时，不宜采用HbA_1c。我们从血常规报告可以得知，这名肝硬化患者合并贫血，外周血有核红细胞增加，结合患者近2个月的血糖水平都较高，空腹血糖平均值在16 mmol/L左右，餐后血糖平均值在25 mmol/L（血糖平均值主要根据病人自测使用的POCT血糖仪得到的结果），而他的HbA_1c是12.0%，有可能低估了近2~3个月的平均血糖水平。

4. 影响GA测定结果的因素

GA是血清白蛋白和葡萄糖发生非酶催化的糖化反应所形成，GA的测定值会受到血清白蛋白半衰期的影响。有研究表明，同等血糖水平，白蛋白更新速度减慢（如肝硬化、甲状腺功能减退等）的疾病GA水平呈高值，特别是血清白蛋白较低的时候用GA评估血糖水平会导致明显偏高，可高估约12%。此病人因肝硬化导致低蛋白血症，同时白蛋白代谢速度减慢，因此呈现一个与血糖不相符的较高的GA测定值，但这个较高的GA测定值并不能真实的评估病人近2到3周的平均血糖水平。

来源：检验医学网