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2022年3月，国家卫生健康委发布了《2022年国家医疗质量安全改进目标》的通知，其中感染性疾病专业、呼吸内科专业均制订了质控工作改进目标。为了解医护人员对此了解程度，我们做了相关问卷调查，请大家积极参与~
普遍而言，所有全身性用药的糖皮质激素制剂产生的不良反应基本上是相当的，并且当剂量增加大大超过生理值时（一般认为是泼尼松7.5mg或相当剂量），不良反应的发生率会陡增。紧急状态下大剂量短时间给药似乎比低剂量长时间给药引起的不良反应少。重症患者接受糖皮质激素治疗方案多为冲击治疗或短程治疗，常见不良反应与长期小剂量服用糖皮质激素的患者有所不同。
糖皮质激素治疗结束后，伴发于皮质激素用药的HPA功能抑制可能会持续1年甚至更长时间，可引起急性肾上腺皮质功能减退和应激时循环衰竭。抑制程度与多种因素有关，包括用药时间、给药时刻、糖皮质激素制剂的类型、给药途径、药物剂量和给药间隔。
糖皮质激素可引起糖耐量减低或血糖升高，特别是与其他应激因素共同作用，患者的血糖可出现明显升高。
有研究显示，没有必要对所有接受糖皮质激素治疗的患者都预防性给予抗溃疡药物，如质子泵抑制剂。很少有证据支持单独应用皮质激素会增加消化性溃疡的发病风险。
接受大剂量糖皮质激素治疗，剂量＞250mg/d的氢化可的松或其他相当剂量的药物或者口服糖皮质激素使用（以泼尼松为例）＞0.5mg/（kg・d）的人群，若同时合并其他危险因素之一应给予PPI预防胃黏膜损伤。长期服用维持剂量2.5～15.0mg/d的人群，应密切关注胃肠道出血症状，必要时予以PPI。
对于接受糖皮质激素联合非选择性NSAID治疗的患者，无论糖皮质激素为何种剂量，都应予以PPI预防胃黏膜损伤。
糖皮质激素引发的精神障碍包括抑郁、躁狂、欣快和谵妄，临床上经常需要与ICU谵妄以及镇静镇痛药物所致的精神症状相区别。此类不良反应的风险与剂量相关，但也有报道显示某些病例仅与非常低的剂量相关。甲泼尼龙静脉输注可引起可逆性继发损伤。同时应用易导致神经精神障碍的药物如喹诺酮类、伏立康唑、碳青霉烯类等抗菌药以及具有中枢兴奋作用的药物如尼可刹米等，此不良反应的发生率更高。
来源 人卫药学 节选自《重症疾病药物治疗的药学监护》
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