200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
1. 腹痛大意了，患者休克
3月初，60岁的王阿叔感到腹痛，同时还有点发热，于是到医院发热门诊就诊。检查发现，炎症指标、转氨酶、胆红素水平均升高，医生建议做腹部彩超或CT进一步检查，王阿叔觉得疼痛还可以忍受，拒绝了医生的建议，开了点药就回家了。
没想到，次日病情突然加重，王阿叔感到疼痛加剧，由原来的上腹痛变为了整个腹部痛，而且整个肚子都比较硬。
他赶紧再次赶来医院住院治疗，行腹部CT，结果显示胆总管下段结石并胆总管上段扩张，与此同时，复查的抽血结果也出来了，炎症指标、胆红素水平都较先前升高了1倍。
随后病情急转直下，王阿叔出现高热寒战，体温高达40.8℃，心率190次/分，血压较基础血压下降50mmHg，出现意识障碍，呈嗜睡状态，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎合并感染性休克。
急性梗阻性化脓性胆管炎是消化科的急危重症，病死率高达40%！！！
2. 实施ERCP，成功救人
病人立刻被转至ICU，正在休假中的南方医院消化内科帮扶专家、火炬开发区医院副院长兼消化内科带头人李跃从广州驱车紧急返院，与肝胆胰技术骨干陈铭医生一起启动急诊经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）。
急诊ERCP见王阿叔十二指肠乳头大量白色脓液渗出。造影见胆总管下段、中段共有3颗类圆形的结石，直径均约1.2cm。
给予十二指肠乳头预切开以及扩张后，见大量乳白色脓液从胆管流出，取石球囊依次将三枚黄色结石取出，放置鼻胆引流管后，王阿叔安全返回病房。
△ 十二指肠乳头大量白色脓液渗出
△ 胆总管见3个结石影
△ 取出结石
治疗后，王阿叔腹痛明显缓解，发热峰值下降，无出血、胰腺炎等并发症。术后第2天复查炎症指标和胆红素较之前下降1倍，术后第3天返回普通病房继续治疗，术后第7天患者基本好转并出院。
△ 术后第1天
△ 术后第3天
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的重症阶段，也称急性重症胆管炎（ACST）。
在我国，最常见的病因是肝内外胆管结石；其次为胆道寄生虫和胆管狭窄，上述因素造成胆管急性梗阻后可导致严重细菌感染，从而引起重症胆管炎症反应。
本病发病急骤，病情进展迅速，主要表现为：
上腹部剧烈疼痛、寒战高热、黄疸、感染性休克、神志改变，甚至多器官功能衰竭，病死率高达40%，当老年人群合并凝血障碍、血小板减少、严重肝功能受损、多器官功能障碍时，病死率可高达100%。
尽早完成胆道减压与解除梗阻是治疗的关键。
因患者感染较重，外科手术风险大，ERCP取石是最优的选择，可以快速解除梗阻，迅速稳定病情。
ERCP
ERCP是经内镜逆行胰胆管造影，主要适应证包括：
1. 胆总管结石：行十二指肠内镜下取出胆总管结石后，不开腹，创伤小；
2. 急性胆源性胰腺炎：早期行 ERCP+鼻胆管引流，可提高治疗成功率；
3. 各种原因所致的化脓性胆管炎：及时行内镜下胆道引流术减压，可迅速稳定病人病情，为手术治疗赢得宝贵时间；
4. 慢性胰腺炎及胰管结石；
5. 胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，延长生存期。
作者：中山火炬开发区医院 陈铭、南方医科大学南方医院 李跃
文章首发自中山火炬开发区医院消化内科
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017