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高血压“高危”能停降压药吗？

2021-09-28作者：论坛报沐雨观点

高血压非原创

作者：北京大学人民医院孙宁玲

不少高血压患者住院后或在门诊看病时，医生会告诉患者，“你已经到了“高危”甚至到了“极高危”状态”，需要注意了。很多高血压患者不知道这是什么意思，有的很紧张惧怕。更多的年轻高血压患者认为一旦吃上降压药就要终身服药，而纠结该不该吃降压药物？今天我们就聊一聊这事。

高血压是个不断进展的疾病，血压的持续进展常常与血脂、血糖、肥胖等危险因素控制不良相关，而血压的持续控制不好会导致动脉粥样硬化、心肌肥厚，微量白蛋白尿等这些心脏、肾脏的靶器官损害，进而会发生心肌梗死、脑卒中和肾脏衰竭等严重事件。

因此，临床上就根据高血压患者伴有什么样的危险因素、靶器官损害以及心脑肾疾病，分为高血压的“低危”、“中危”、“高危”和“很高危”的危险度。不同危险度发生心血管事件的风险的概率是不一样的，如果患者是“中危”，提示你10年内发生心血管事件的概率为15%～20%；如果患者是“高危”提示其10年发生事件的概率为20%～30%；假如患者为“极高危”：那么其10年发生事件的概率达 30%以上。

高血压的危险度是否可以转变？有的可以转变，而有些是不能改变的。

有人经常问我，是不是有了高血压就一定要终身服药？

我说并非如此。要依据你的高血压相关危险度，对于低危、中危甚至高危的患者，通过生活方式干预是可以达到减药甚至停药的。

比如：一个45岁的男性或者是一个54岁的女性，均为初发高血压患者，血压159/94 mmHg（一级），查体发现肥胖（体质指数>28 kg/m²）、血脂偏高（低密度胆固醇4.1 mmol/L或甘油三酯 2.8 mmol/L）、空腹血糖偏高但没有到糖尿病阶段（6.5 mmol/L），这样的患者是：一级高血压，伴有肥胖、高胆固醇血症和血糖偏高（三个危险因素），按照指南会被定义为“高危”。那这样的患者需要终身服药吗？我们看一看！

首先，患者需要服药治疗。可以一片药物也可以2片降压药物，尽可能降血压控制在140/90 mmHg以下。我们也知道，血糖、血脂和肥胖是可以通过生活方式改变而纠正的，如果通过1~3个月的运动、减肥、控制饮食，当血压控制在140/90 mmHg以下，血糖低于6.1 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.3 mmol/L，说明三个危险因素均给予了控制，这样“高危”就可以变为“低危”，可以逐渐减少降压药物，逐渐停药是可以实现的，但需要坚持地进行生活方式干预。

同样是个一级高血压（140～159/90～99 mmHg）患者，但伴有动脉斑块或狭窄，或者心脏已有明显左室肥厚，说明已经有了明确的靶器官损害，这种患者也会定义是“高危”，经过治疗尽管血压已经<140/90 mmHg，但器官损害一旦发生，恢复到正常很难，所以“高危”仍存在。

这种患者是不能停药的，而需要长期或终身的药物治疗，如果这个高血压患者存在临床疾病（比如：有过脑卒中，或者因冠心病做过支架）就是“极高危”，更需要终身治疗。持续的治疗才能保证不再次发生心肌梗死或脑卒中。

由此，我们可以看到都是“高危”，但可逆转的（血脂、肥胖、血糖）的危险因素和不可逆转的器官损害，治疗策略完全不同，前者危险因素纠正后，“高危”可以转变“低危”，可以逐渐停掉降压药物。而后者尽管血压已达标，但脱不掉“高危”的帽子。

重要提示：高血压需早期治疗，通过积极改变生活方式，纠正可变化的危险因素，可以逐渐脱药，当高血压已造成心血管及肾脏损伤（因不能完全逆转）时再开始启动降压治疗则需要终生服药。因此有了高血压就应当积极治疗，同时注意良好的生活习惯，这样就不会进展到晚期，也就脱掉的终生服药。

来源：今日头条孙宁玲头条号

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