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心率过乱型心律失常的诊治
房性期前收缩
■ 房性早搏ECG：
提前出现的P-QRS-T波群；
P-R间期大于0.12s；
QRS波形态多不宽大畸形；
不完全性代偿间歇。
■ 治疗：无症状者不治疗；明显症状者β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等。部分患者抗焦虑治疗。
心房颤动
■ 病因：
-高血压病、冠心病、风心病、心肌病、甲状腺疾病、心力衰竭、心包炎、SSS；
-“特发性"或“孤立性”房颤。
■ 临床表现：听诊三大特点，临床三大危害。
■ ECG特点：
P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率350~600 bpm；QRS波室上性；R-R间期绝对不规则。
■ 房颤的分类
-首诊房颤：患者第一次被发现房颤；
-阵发性房颤：房颤一般在48小时内可自行终止，最长持续不超过7天；
-持续性房颤：房颤持续超过7天，或需要药物或电复律终止的房颤；
-长时间持续性房颤：房颤持续时间超过1年，需要节律控制治疗；
-永久性房颤：药物或带电转复均失败，医生与患者均能接受房颤的存在。
■ 房颤患者的处理策略
——节律控制
-药物：普罗帕酮、胺碘酮、伊布利特；
-电复律；
-介入治疗：RFCA、PM、artial ICD。
——心室率控制：美托洛尔、维拉帕米、洋地黄。
——抗凝：华法林（INR 2~3）; NOAC。
■ 什么患者需要考虑急诊抗凝？
-考虑复律（无论是电复律还是药物复律）；
-使用有可能复律的抗心律失常药控制室率（如胺碘酮）；
-有血栓栓塞危险因素的其他房颤患者。
室性早搏
■ 临床特征
发生于健康人群和各类器质性心脏病；
心悸及心前区不适症状；
心脏听诊及脉搏检查。
■ ECG特征
提前出现、宽大畸形；
QRS-T波群前无P波；
代偿间歇完全；
继发性ST-T段改变。
■ 室性早搏的危险分层
-有器质性心脏病；
-心功能减退；
-猝死家族史；
-晕厥家族史；
-R on T；
-负荷>10%。
■ 室性早搏的处理
1）无器质性心脏病：
-内科教育，不需要药物治疗；
-减轻症状，β受体阻滞剂，抗焦虑药；
-Ⅰb及Ⅰc类抗心律失常药物。
2）有器质性心脏病：
-危险度分层；
-AAD治疗；
-原发病治疗。
■ 室早治疗过程中需要注意：
防止轻视；
杜绝过度治疗。
预激综合征
■ ECG特征：
P-R间期缩短，但P-J间期正常；
QRS波群增宽，起始部出现△波；
继发性ST-T改变。
来源：好医术（作者：张凤祥 《心律失常的诊断与治疗》）
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