第一步：看有无P波
有P波且P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF直立，aVR倒置，为窦性心律。

无P波或P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置，为异位心律。

第二步：阅读异位心律（朱晓晓心电资讯）

若为异位心律，按照以下方式阅读。

① 常见的异位心律包括：阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。

② 是否存在QRS波：（朱晓晓心电资讯）

存在QRS波者为阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动;

不存在QRS波者为心室扑动、心室颤动。扑动、颤动主要是由心肌兴奋性增高所致，发生在心房为心房扑动、心房颤动，发生在心室为心室扑动、心室颤动。

③ 图形识别：

阵发性室上性心动过速是一系列快速出现的规律、整齐QRS波，心室率一般为160~180次/分;（

心房扑动表现为心房波呈大锯齿状F波，心室扑动表现为大振幅的正弦波，两者形状有些类似;

心房颤动表现为心房波呈颤动的f波，心室颤动表现为大小不等的低小波，两者形状有些类似。

第三步：阅读窦性心律

如果为窦性心律，分别按如下方式阅读P波、P-R间期、QRS波、ST-T段。

【P波】代表心房肌除极的电位变化，异常提示左或右心房肥大，表现为双峰型或高耸型，常在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联明显。

【P-R间期】代表心房开始除极至心室开始除极的时间，异常提示房室传导阻滞，分别有第一度、第二度Ⅰ型、第三度Ⅱ型、第三度房室传导阻滞。第三度房室传导阻滞为完全性房室传导阻滞，由于阻滞部位以下起搏点部位不同，QRS形态可有多种变化，但基本原则是：P波与QRS波无关系；窦房结和阻滞部位以下起搏点各自起跳，表现为P-P规律出现，QRS波规律出现，P波节律快于QRS波节律。

【QRS波】代表心室肌除极的电位变化，异常心电图包括以下几种。

① 期前收缩(早搏)：指的是窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，故早搏必须是提前出现的，按照起搏点不同分为房性早搏、交界性早搏、室性早搏。

阅读要点包括：有无提前出现的P’波或QRS波、QRS波形态、代偿间歇是否完全。如果期前收缩连续出现3次或3次以上，则称为心动过速，分为房性、交界性及室性心动过速。 

② 心室肥大：观察V1、V5导联，以R波为主的导联决定左或右心室肥大，判断指标为R+S波的数值。（朱晓晓心电资讯）

阅读技巧：做心电图时V5在人体左边，V1在人体右边，如果V5导联以R波为主，则为左心室肥大;若V1导联以R波为主，则为右心室肥大。

③ 束支传导阻滞：阅读要点类似心室肥大，也是观察V1、V5导联，R波宽大的导联决定左或右束支传导阻滞。

阅读技巧：如果V5导联出现宽大R波，为左束支传导阻滞，V1导联出现宽大R波(M波)，则为右束支传导阻滞。

【ST-T】代表心室肌除极、复极，异常常见于心肌缺血或心肌梗死。

急性心肌梗死心电图阅读要点包括：心肌梗死部位;R波有无变矮或出现异常Q波;有无ST段抬高，对应导联有无ST段压低(急性前壁心肌梗死常对应下壁ST段压低);有无T波倒置。

【左房肥大】

左房肥大P增宽，V1改变最明显。

双峰距超过0.04'，P波切迹双峰显。

【右房肥大】

右房肥大P高尖，ⅡⅢ avF最明显。

肺A高压是根源，肺心先心均可见。

【左室肥大】

左室肥大高振幅，RV5高达2.5mv。

若加V1s值，男高4.0mv女高3.5mv。

V5室壁激动>0.05，电轴左偏约-30'。

横位Ravl高1.2mv，RⅠ+SⅢ>2.5mv。

RⅡ+RⅢ高达4.0，左肥高尖更清楚。

【右室肥大】

右室肥大看V1，试看R/S两相比。

如若R/S>1，右肥诊断立考虑。

假如单看V1值，R波应≥1.0mv。

若加V5的S值，综合1.2mv就问诊。

顺钟较常出现，平均电轴>+110'。

【心梗】

Q单下倒，急梗快救。

Q遗倒T，陈旧性梗阻非急。

Q单：指ST呈单向曲线抬高。

Q遗：指Q波不消失。

【窦性心律】

频率不快也不慢，每分搏动60～100之间。

P波外貌长半圆，P-R 0.12'-0.20'之间。

P-P距差0.16'，ⅠⅡ导轴不偏。

顺逆钟均可见，窦性心律可诊断。

【窦性心律不齐】

窦性心律不整齐，P-P间隔有差异。

同导相差>0.16秒，P-R正常应熟记。

【窦性停搏】

窦性P波无规律，较长时间不见P。

长短P-P不成比，窦性停搏要考虑。

【逸搏与逸搏心律】

逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制。

逸搏波形同早搏，也分交界与房室。

逸搏出现周期后，这个特点要熟记。

逸搏出现连三次，逸搏心律便成立。

【房性期前收缩】

异位早搏P颠倒，P'在QRS前后找。

若与QRS相重叠，P波一定找不到。

P'在QRS前见到，P'-R小于0.12'。

QRS后边遇到P'，R-P'<0.2'莫忘了。

提前QRS室上性，完全代偿为交界。

【室性期前收缩】

室性早搏一出现，这个周期必提前。

QRS宽大又畸形，它与P波不相关。

T与R波方向反，实是继发之改变。

如侧前后周期距，代偿间歇局完全。

【房扑】

窦性P波看不见，F"波形似锯齿状。

频率250-350次/分，等电位线无可观。

【房颤】

房颤窦性P波看不见，f波形大小连串。

房率350-600次/分，多数不能向下传。

心动周期绝不整，T波往往不明显。

颤中常有乱中乱，真假房颤V1辨。

【Ⅱ房室传导阻滞】

Ⅱ阻滞分两型，轻重有别不相同。

P-R逐延室漏搏，文氏现象就形成。

此种阻滞较前重，P-R前短较固定。

房室脱落成比例，莫氏Ⅱ型则形成。

【Ⅲ房室传导阻滞】

Ⅲ阻滞一出现，P-R正常QRS宽。

V1导联呈M型，S-T下移T倒转。

Ⅰ导S'波似V5，粗钝挫折自了然。

阻滞完全或不全，QRS0.12'是关键。

【预激综合征(W-P-W综合征)】

W-P-W综合征，QRS起始u波存。

P-R间期<0.10'，QRS增宽为佐证。

来源：临床心电图医学