壹生资讯-地高辛的使用注意事项

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

地高辛的使用注意事项

2021-08-27作者：壹声资讯

非原创用药

作者：惠州市第三人民医院蔡燕辉

地高辛作用机制

洋地黄类药物是Na⁺/K⁺-ATP酶抑制剂，其作用机制为：

（1）抑制衰竭心肌细胞膜Na⁺/K⁺-ATP酶，使细胞内Na⁺水平升高，促进Na⁺-Ca²⁺交换，提高细胞内Ca²⁺水平，发挥正性肌力作用。

（2）抑制副交感传入神经的Na⁺/K⁺-ATP酶，增强副交感神经活性，降低交感神经兴奋性，延缓房室传导，降低房颤患者的心室率。

（3）抑制肾脏的Na⁺/K⁺-ATP酶，使肾脏分泌肾素减少。

不同的洋地黄类药物因化学结构上的某些取代基不同，造成他们在使用方法、作用强弱、起效时间、持续时间和代谢中有所差异。地高辛是目前应用较多的洋地黄类药物。

地高辛主要：

（1）用于急性和慢性心功能不全。

（2）用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。

用法及用量

口服常用剂量为0.125～0.25mg/d，7d可达稳态血药浓度。对于≥80岁、体质指数<18.5kg/m²和肾功能异常者可采取0.0625mg/d或0.125mg隔日用药。

静脉注射，0.25～0.5mg，用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，以后用0.25mg，每隔4～6h按需注射，但每日总量不超过1mg。不能口服者需静脉注射，维持量，0.125～0.5mg，每日一次。

不良反应

不良反应常出现于血清地高辛药物浓度＞2.0ng/ml时，也见于地高辛水平较低时，如低钾、低镁、心肌缺血、甲状腺功能减退。主要表现如下：

（1）心律失常：最常见为室性期前收缩，快速性房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。

（2）胃肠道症状（厌食、恶心和呕吐）。

（3）神经精神症状（视觉异常、定向力障碍、昏睡及精神错乱）。

禁忌证

（1）病态窦房结综合征和二度及以上房室传导阻滞患者，除非已安置永久性心脏起搏器。

（2）心肌梗死急性期（＜24h），尤其是有进行性心肌缺血者。

（3）预激综合征伴房颤或心房扑动；

（4）梗阻性肥厚型心肌病。

注意事项

（1）影响地高辛血药浓度的因素很多，除药物剂量外，影响其吸收、分布和清除的因素发生改变均会影响血药浓度，如年龄或脂肪存储增加引起的分布容积改变、低白蛋白血症引起的蛋白结合减少、肾功能下降等。

（2）低氧血症、酸碱失衡和电解质紊乱均可诱发地高辛中毒，心功能越差越易发生中毒。

（3）老年患者用药前应全面评估，去除可纠正的危险因素，小剂量（0.125mg每日1次或隔日1次）使用，用药过程中需密切监测。

（4）地高辛可通过胎盘，孕晚期地高辛的蛋白结合率下降，肾脏清除增加，导致药物排泄增加，另外妊娠期间P糖蛋白活性也会增加，应根据血药浓度调整地高辛剂量。地高辛可通过乳汁分泌，哺乳期妇女应用须权衡利弊，且在静脉应用洋地黄类药物2h内避免哺乳。

（5）口服地高辛大部分以原形经肾脏排出，地高辛血药浓度随着肾小球滤过率的降低而升高，此外肾功能不全患者易合并电解质紊乱。

（6）肝功能异常患者，如需应用洋地黄类药物，可选用地高辛，同时也应注意监测肝功能和血药浓度。

（7）奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕酮、克拉霉素、伊曲康唑、环孢霉素、红霉素等与地高辛联用时，可增加地高辛血药浓度，且增加药物中毒风险，此时地高辛宜减量。

临床怀疑地高辛中毒时处理措施

（1）应立即停用地高辛。

（2）纠正低钾血症和低镁血症，应予口服或静脉补钾，即使患者血钾水平在正常范围，除非患者是高钾血症或合并高度房室传导阻滞，补钾时也应监测血钾浓度。

（3）出现室性快速性心律失常，尤其是存在血流动力学障碍时，可考虑使用对房室传导影响最小的利多卡因或苯妥英钠。

（4）出现缓慢性心律失常，无症状者可密切观察；有症状者可给予阿托品，必要时临时起搏。

（5）电复律可诱发致命性心律失常，应尽量避免。

（6）血液透析不能清除体内的地高辛。

（7）地高辛中毒纠正后，建议仔细分析中毒原因，慎重选择剂量和血药浓度监测方案，避免再次发生中毒。

来源：岭南药学

200 评论

知情同意书

地高辛的使用注意事项

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接