今年6月17日，我们收治了一位57岁的女患者，仅仅半年，就从中度异型增生，到了高级别上皮内瘤变（黏膜内癌）。

病历资料：

主诉：反复上腹部痛半年，加重1周。

现病史：患者半年来，反复上腹部疼痛腹胀不适，有时出现隐痛，反酸，乏力，1周前上述症状加重，遂来我院就诊。

2019年12月21日电子胃镜显示：

1、贲门下病变( Type IIc)

2、慢性胃炎伴糜烂

3、十二指肠球炎

病理示：贲门下组织见黏膜肠上皮化生，伴灶区腺体中度异型増生。

于是，又给该患者进行了胃镜检查，结果就在半年前的贲门下后壁，发现一处0.8*0.8 cm大小的凹陷性病灶，反复观察后，当即怀疑高级别上皮内瘤变（LGD），遂于此处取检。

白光观察

染色观察

染色观察

6月20日，病理报告回示：贲门下粘膜慢性炎、伴腺上皮高级别瘤变，也就是贲门早癌。

虽属早癌，由于发现及时，目前完全可以内镜下切除病变，达到痊愈。

目前，由于内镜技术的发展，像这种早癌的内镜下治愈率，几乎接近100%！

为什么发展这么快呢？

详细询问病史，原因可能有：

1、该女患者有一个多年的腰疼毛病，长期、大剂量服用止痛药物——芬必得。

芬必得，即布洛芬，属于非甾体抗炎止痛药，通过抑制前列腺素合成发挥作用。

它在胃酸条件下直接侵蚀胃粘膜，导致胃粘膜屏障受损，引起胃炎或消化性溃疡，

而且通过抑制体内前列腺素的生成使胃粘膜失去保护，胃酸侵蚀胃壁后造成溃疡、糜烂甚至导致胃穿孔出血。

而本身就有胃炎的人长期滥用，无异于雪上加霜，会加重病情，甚至癌变。

2、患者长期服用阿司匹林、二甲双胍；

这两种药物也能损伤胃粘膜；

3、另外，该患者还是幽门螺杆菌阳性，没有根除治疗；

幽门螺杆菌在胃炎到胃癌的进程中，起到催化剂的作用，对于有肠化、异型增生的人，建议根除治疗，并每年复查。

上次发现肠化、中度异型增生后没有规范治疗，也没有改善生活习惯，最终导致了胃炎的迅速发展。

肠化、异型增生、上皮内瘤变是怎么回事？

怎么复查？

1、肠化：

是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代，即胃粘膜中出现类似小肠和大肠粘膜的上皮细胞，是胃粘膜的常见病变，可见于多种慢性胃炎，以萎缩性胃炎多见。就是胃粘膜损伤后，自我修复的过程中，出现了类似于肠粘膜的细胞。

重度肠化和不完全大肠化生，则癌变几率增加。

2、不典型增生（异型增生）

异型增生，又称为非典型增生或不典型增生。

是指胃黏膜的结构和上皮偏离了正常状态,形态学上表现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱。

一般认为是重要的癌前病变，是正常胃粘膜转化为胃癌之前的最后一个步骤。

分为轻、中、重3类。

轻度是指炎症性及再生性良性异型增生病变；

中度是指异型化较为明显，接近胃癌的“临界性病变”；

重度是指异型化更为明显，形态上难以和分化型癌相区别。

一项研究表明异型增生随访6个月至8.3年，异型增生消退者占70.9%，加重和癌变占18%。

轻、中、重度异型增生的癌变率分别为1.7%、9.8%，42.1%。

轻、中、重度异型增生的癌变时间分别为4.4±0.52年，2.38± 0.51年，1.28± 0.55年。

所以，对于轻度者以6~12月复查一次胃镜为好，

中度者3~6月复查一次，

重度者一经发现，则应立即内镜下治疗或外科手术干预。

3、上皮内瘤变

“上皮内瘤变”与“异型增生”是同义词，一般把中、轻度的异型增生，称为低级别上皮内瘤变；

重度异型增生则为高级别上皮内瘤变，也就是早期胃癌。

原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 还有其他癌疑、 癌变趋势等等都是一回事，应该就是高级别上皮内瘤变。

小结

1、发现中重度肠化、不典型增生一定要引起重视，要遵医嘱复查胃镜；

2、根除幽门螺杆菌，规范对症治疗；比如促胃动力药、抗胆汁反流药、胃黏膜保护剂、叶酸、维生素B族等；其他有效干预手段还有抗氧化剂、COX-2抑制剂等。

3、改善生活习惯，祛除病因；

4、慎用损伤胃粘膜的药物，必须要用的，请在医生指导下用药，不要擅自加大剂量。

撰文、图片：徐彬翔 扬州市宝应中医院 内镜室

来源：胃肠病微信公众号