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干货分享：一文了解肝细胞性黄疸

2021-09-28作者：论坛报小塔资讯

非原创肝细胞性黄疸

黄疸是临床上常见的一类症状和体征，表现为患者皮肤黏膜和巩膜黄染，通常因肝脏损伤引起，根据病因不同可将其分为溶血性、肝细胞性、梗阻性和先天性非溶血性黄疸，其中肝细胞性黄疸最常见。

肝细胞性黄疸是因肝细胞病变造成其摄取、转化和排泄胆红素的能力降低所致。凡能造成肝细胞功能障碍，影响胆红素摄取、结合和排泄的疾病均可引起肝细胞性黄疸，常见于各种肝实质性疾病，如病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损伤、中毒性肝炎、酒精性肝病、遗传代谢性肝病（如肝豆状核变性、血色病等）、全身感染性疾病导致的肝脏损害（如败血症、疟疾、登革热等）以及各种原因导致的肝硬化、肝脏肿瘤等。

肝细胞性黄疸患者肝细胞摄取、结合、排泄胆红素功能障碍造成血游离胆红素升高，且由于肝细胞的肿胀，毛细血管堵塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流到血循环，造成血清结合胆红素水平增高。通过肝肠循环到达肝的胆素原也可经过损伤的肝进入体循环并从尿中排出。因此，肝细胞性黄疸患者血中非结合和结合胆红素均增高，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加。但在疾病高峰期，可因肝内淤胆导致尿胆原减少或缺如。

肝细胞性黄疸性疾病既有其共同的临床表现，也因病因不同而临床表现各有其特点。病毒性肝炎常有乏力、肝区痛、食欲不振、消化不良等表现。急性肝细胞性黄疸可在出现持续数天的发热及肌肉酸痛等伴随症状后出现黄疸表现，常有乏力、厌油、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛等，可有肝脾肿大，慢性病例除急性期的消化道症状还有脾肿大、肝掌、蜘蛛痣和腹水，肝硬化失代偿期常有腹胀腹泻、出血倾向、门静脉高压、蜘蛛痣及肝掌等表现。

肝细胞性黄疸是建立在肝细胞损伤基础上的，黄疸时贫血、缺氧、感染、休克和出血等均可增加肝细胞损伤而诱发肝功能不全，严重时临床上表现为精神神经症状，甚至出现肝性脑病。黄疸合并感染、休克和缺氧还可导致肾缺血缺氧性损害，常引起肾血流量减少、肾小球滤过率降低或急性肾小管坏死等，可引起肾功能不全或衰竭，即肝肾综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱，同时尿比重、尿沉渣和尿蛋白检查多为正常。

作者：杨敏卢明芹

内容节选自《肝细胞性黄疸的诊断与治疗》

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