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前降支介入病例

2020-09-09作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

冠心病

病例作者：鲁明杭州市第一人民医院心内科

主诉及现病史

蒋**，76岁

主诉：

反复胸闷1年余，加重1月余

现病史：

患者一年前无明显诱因下出现胸闷不适，程度尚可，持续时间不详，休息后可缓解，未重视就诊。此后症状反复于活动后出现，性质同前。

1月前患者因哥哥心肌梗死过世后觉胸闷较前发作频繁，遂来我院。心电图提示：窦性心律，ST段弓背抬高（I、II、aVF、V1-V6抬高0.05-0.21mv），T波改变，遂拟“急性冠脉综合症”收治入院。

自起病以来，患者神志清，精神状态可，睡眠正常，饮食如常，大小便正常，体重无明显变化。

高血压病史5年余，血压最高达180/90mmHg，平时服用降压药，患者控制良好。糖尿病病史4年余，平时服用“二甲双胍、阿卡波糖”，控制良好。

既往史及目前使用药物

既往史：

既往体质：一般，高血压，糖尿病病史见上述，无肺部疾病、肾病史，无肝炎，结核等传染病史，预防接种史：不详，输血：无，手术及外伤史：有：3年前行肾结石碎石术，4年前行痔疮手术，食物、药物过敏史：无，重要药物应用史：无。

目前使用药物：

硝苯地平缓释片，20mg，BID

盐酸二甲双胍片，0.5g，BID

阿司匹林肠溶片，0.1g，QD

阿卡波糖胶囊，50mg，TID

诊疗思路及过程

入院后查：

住院生化类检查：

低密度脂蛋白胆固醇：3.15mmol/L，总胆固醇：4.89mmol/L，脂蛋白(a)：26.3mg/dl。

入院后查：

彩色多普勒超声（上腹部）：

入院后查：

彩色多普勒超声（心脏）：

入院后查：

CT检查报告：

造影：

左主极短，未见明显病变；

前降支近中段长病变，狭窄约50-75%，中远段狭窄50%

回旋支未见明显病变

右冠为优势型血管，近段狭窄20%

行介入治疗：

前降支介入治疗

诊断

1：急性冠脉综合征前降支PCI术成功

2：高血压病3级（极高危）

3：2型糖尿病

4：陈旧性脑梗死

5：肾结石术后

治疗方案

硝苯地平缓释片，20mg，BID

盐酸二甲双胍片，0.5g，BID

阿司匹林肠溶片，0.1g，QD

阿卡波糖胶囊，50mg，TID

美托洛尔缓释片 47.5mg QD

阿托伐他汀钙片 20mg QD

硫酸氢氯吡格雷片 75mg QD

阿利西尤单抗 75mg*1支 Q2W

随访及患者预后

随访计划：

次月回访，复查血脂

严格控制LDL-C<1.4mmol/L

控制6个月内复发风险

临床思辨

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