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急性胸痛是急诊科患者的常见就诊原因，其中急性冠脉综合征（ACS）、急性肺栓塞（APE）、急性主动脉综合征（AAS）是常见的三大急性致死性病因。CT血管成像（CTA）检查具有无创、安全、快速、诊断灵敏度和特异度高等优点，在急性胸痛早期诊断、危险分层和治疗决策中的地位日益凸显。CTA该如何使用呢？
CTA是诊断急性胸痛三大致死性病因（急性冠脉综合征、急性肺栓塞、急性主动脉综合征）的首选无创影像学方法，具有无创、快速、高灵敏度的优势，在急诊早期诊断和决策中地位关键。
检查决策并非孤立，必须与临床评估和生物标志物紧密结合。
第一步：临床评估与风险分层
对所有急性胸痛患者立即进行心电图、肌钙蛋白检测。
使用临床概率评估工具（如 Wells评分、Geneva评分对肺栓塞；ADF评分对主动脉夹层）进行验前概率评估。
第二步：生物标志物引导决策
对于ACS：肌钙蛋白阴性且临床评估为极低风险者可出院；低至中风险者推荐行CCTA。
对于肺栓塞：临床验前概率低至中度者，先查D-二聚体，若阴性可排除，阳性则行CTPA。
对于主动脉综合征：临床疑诊者，可直接行主动脉CTA；也可结合D-二聚体辅助排除（阴性预测值高）。
第三步：合理选择检查类型
根据最可能的病因，选择 CCTA、CTPA 或主动脉CTA。
仅在病因不明且患者有多重高危因素时，谨慎考虑“胸痛三联”扫描。
核心价值：CTA是快速排除或确诊三大致命性胸痛病因的利器。
精准应用：应针对性地选择特定血管的CTA，而非常规进行“三联排查”。
整合决策：必须结合肌钙蛋白、临床概率评估和D-二聚体，实现最优化应用。
判读关键：不同病因有各自的影像判读重点，需由经验丰富的医师或放射科医生完成。
最终目标：通过快速准确的诊断，指导治疗、危险分层和资源优化，降低急性胸痛患者的病死率。
通过遵循以上要点，可以确保CTA在急性胸痛诊治中发挥最大价值，同时避免不必要的检查和辐射暴露。
综合自《CT血管成像在急性胸痛临床应用专家共识》《急性肺栓塞诊断和治疗指南2025》
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