壹生资讯-Q5：抗MRSA药物有何区别？怎样选择？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2020-12-25作者：论坛报小塔资讯

感染原创

问：抗MRSA药物有何区别？怎样选择？

刘又宁教授：

与耐碳青霉烯类抗菌药物革兰氏阴性杆菌相比，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的治疗相对容易一些，可选的药物较多。抗MRSA的常用药物有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和达托霉素。

万古霉素已有10年的临床应用史，其优点是：其一，产生耐药速度很慢。我国绝大多数MRSA毒株对万古霉素敏感。其二，MIC范围特别窄，大多为1mg/L。对于万古霉素，提倡重症患者尽量采用负荷剂量，症状轻的患者则无须这样。

我国替考拉宁说明书规定的剂量偏低，低到无法治疗疾病，所以我们写了一个超说明书用药方法。后来国家药监部门也看到了这个问题，同意按照国外说明书来修改，这一剂量问题得到了解决。

万古霉素与替考拉宁均为万古霉素族糖肽类抗生素，二者的抗菌谱、敏感性非常相近。二者的区别是替考拉宁半衰期较长，蛋白结合率较高。

达托霉素并不能用于所有部位的感染。其进入体内后在肺部被血管紧张素转化酶破坏，因此无法用于肺炎的治疗。达托霉素常用于皮肤软组织感染、血流感染和心内膜炎。心内膜炎的用药时间很长，需要的血药浓度也比较高，可以采用达托霉素治疗。

利奈唑胺的肺组织浓度较高，有两种剂型，包括注射剂型和口服剂型。对于需要长期用药的患者，如难治的诺卡菌病需要一两年时间的用药，可以选择口服药物。

以上这几个药中，万古霉素和替考拉宁的适应证最多，包括皮肤软组织、腹腔以及肺部感染。利奈唑胺血药浓度不够高，不能用于血流感染，但根据经验，如果血流感染的病变原发在肺，利奈唑胺可能有效。利奈唑胺在肺组织中的浓度较另外两个药物更高，然而大样本研究并未看到其在肺部感染治疗中的优势。

在副作用方面，万古霉素和替考拉宁主要是肾功能问题，利奈唑胺主要是造血系统问题，最典型的是血小板减少，往往在用药4天到2周左右出现，停药以后可恢复。

除了上述药物，还有一些有抗MRSA活性的药物，如替加环素，但一般不用于MRSA的治疗。因为可代替的药物很多，只要病原明确，我们应当尽量选择抗菌谱窄的药物。

以上就是临床常用的抗MRSA药物特性、适应证以及临床应用的比较。

本期指导专家：解放军总医院呼吸内科刘又宁

点击查看既往问答：

Q1：尿培养出ESBL的大肠埃希菌，却对阿莫西林克拉维酸钾以及其他舒巴坦耐药，这药敏合格吗？

以下问题，在持续更新整理中，敬请期待……

第一期问答海报.jpg

点击下图观看直播回放！

▼▼

微信扫描下方二维码，进群提问！！

感染云问答二维码.png

200 评论

知情同意书