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肝癌二线治疗的策略和思路

2020-12-16作者：Medical Editor-G资讯

消化系统肿瘤

中国肝癌防治联盟在艰难的2020年始终没有停止过推动肝癌防治的脚步，线上交流会一场接一场，各省精英在中国肝癌防治联盟的大旗下汇聚云端，共同绘制本区域肝癌防治发展宏图。2020年岁末，2020肝癌防治体系建设项目上海省际交流会线上召开。本报采访了大会讨论嘉宾上海交通大学附属瑞金医院辛海光教授，精彩内容如下，

辛海光教授介绍，为了进一步落实健康中国战略精神，提高肝癌临床规范化诊疗水平，2018年在吴孟超院士、汤钊猷院士、刘允怡院士、陈孝平院士的倾力指导下，董家鸿院士、秦叔逵教授、樊嘉院士等几位专家教授一道，在各大医院的大力支持下，协同中华医学会肿瘤学分会、抗癌协会肝癌专业委员会、CSCO肝癌专业委员会、中国医师协会肝脏外科分会共同启动了 “中国肝癌防治联盟”，初步形成了全国“联防联治、早诊早治”的肝癌防治架构。

2019版《原发性肝癌诊疗规范》（以下简称新版规范）体现了需求出发、粗细结合、洋为中用、中国特色和突出重点的特征，强调加强多学科团队MDT模式，避免单科治疗的局限性。

在肝癌诊断方面，AFP仍是最常用的指标，其他新型标志物也在快速发展，包括AFP-L3、miRNA、液体活检等。最引人瞩目的是，新版规范建立了中国特色的肝癌分期方案（CNLC），并基于全新分期为肝癌治疗提出了中国方案。

新版规范在外科治疗方法和理念方面有众多更新，包括术前肝储备功能评估更加精细，明确了肝癌外科治疗的指征，提倡ICG荧光、3D腹腔镜、机器人辅助等新技术的临床应用，最重要的是，关注术后复发转移的防治，提倡局部与全身治疗的综合治疗模式，以减少肝癌术后复发、延长生存。

提高我国肝癌防治水平的基础在于早期诊断。近年来，我国制定并更新多项肝癌诊治临床规范，以期实现诊疗人群的逐步细分，同时强调关注多学科综合治疗。目前，肝癌治疗已进入以包括索拉非尼、瑞戈非尼在内的靶向药物治疗为基础的免疫联合治疗时代。研究显示，索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗可为患者带来长达26个月的生存获益。

为了推进我国肝癌防治体系建设，2018年，“中国肝癌防治联盟”启动。两年来，肝癌联盟积极探索肝癌早筛模式，推进我国肝癌诊疗指南更新，搭建多学科全病程管理平台以及大数据管理平台，建立“医教研筛管建”的六大防治体系，为推进中国肝癌规范化诊疗进程不懈努力。展望未来，相信中国肝癌防治体系建设项目将继续“肝”为人先，有序推进，最终造福我国肝癌患者。

我国是肝癌大国，肝癌病例数占全球半数以上。加强肝癌防治是我国学者义不容辞的重任。随着肝癌系统治疗理念和MDT理念的深入，肝癌的后线治疗越来越受到关注。瑞戈非尼作为当前我国新版规范唯一推荐的二线治疗标准方案，拥有多机制丰富靶点，单药的生存获益显著，与TACE或免疫治疗的创新联合可协调增效，且具有高性价比，是目前唯一医保报销的肝癌二线标准治疗药物，必将会在肝癌二线治疗中造福更多患者。

本文由辛海光教授审校

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