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6月25日，在“中国卒中学会第九届学术年会暨天坛脑血管病会议2023（CSA&TISC 2023）”「静脉系统血栓管理Ⅰ」论坛上，来自中山大学附属第一医院的范玉华教授，基于新发布的《中国脑血管病临床管理指南第2版》，围绕“脑静脉血栓形成的临床管理“这一专题做了精彩解读，现将精彩内容分享如下。
一
CVT的诊断
1）临床表现
数据显示，脑静脉血栓形成（CVT）约占所有卒中的0.5%~1%，且有上升趋势。为什么CVT看上去这么少，主要是由于CVT临床症状缺乏特异性，其漏诊率可达到73%，40%的患者的平均诊断时间都在10天以上。基于此，新指南对CVT临床表现推荐意见如下：
2）诊断技术——影像学检查
目前用于诊断CVT的常用无创影像学方法包括CT/CTV，MRI/MRV；由于MRI/MRV的广泛应用，CVT诊断率逐渐提高；对少数经前述检查不能明确诊断或准备做CVT血管内治疗时，可用有创性检查方法DSA。
新指南强调：对疑似CVT患者，CT/CTV和MRI/MRV都可作为主要的检查方法；而DSA仅适用于MRV或CTV检查结果仍不能确定CVT时或准备进行CVT血管内治疗时；另外TCCD和静脉超声在CVT诊断中的意义和作用，可能还有待进一步的研究。
影像学检查：推荐意见
3）诊断技术——实验室检查
对于任何一个疾病，特别是还没明确诊断时，临床上都会做常规的血液检查；在脑脊液方面，近年来NGS的应用，可以帮助我们去发现一些特殊微生物感染的情况，也有助于CVT的诊断。
实验室检查：推荐意见
4）病因和危险因素
新指南推荐:
CVT的病因和危险因素复杂多样，应积极查找导致血液高凝状态和血栓形成的各种因素（Ⅰ类推荐, B级证据）
COVID-19感染及其疫苗注射可增加CVT发病风险，需要引起重视（Ⅰ类推荐，B级证据，新增）
二
CVT的治疗
1）抗凝治疗
CVT急性期抗凝通常应用肝素和低分子量肝素。急性期抗凝时间通常持续1-4周。但在治疗过程中，需警惕肝素诱导的血小板减少症(HIT)及疫苗诱导的免疫性血栓性血小板减少症（VITT）。急性期后，需继续口服一段时间抗凝药物，具体服用多长时间需要基于不同情况分层处理。
关于新型口服抗凝药物，RESPECT CVT研究显示，达比加群和华法林相比，安全性和有效性相当。ACTION CVT是一项回顾性系统分析，研究发现新型口服抗凝药物和华法林的临床疗效和影像学再通相似，但新型口服抗凝药物的症状性出血风险更低。DOAC-CVT为目前样本量最大的研究，目前正在进行中。
CVT抗凝治疗：推荐意见
2）血管内治疗
CVT血管内治疗：推荐意见
3）病因治疗
新指南推荐意见基本与2019版指南一致。
4）特殊情况下CVT的治疗
妊娠：新指南特别强调了对于妊娠期发生的CVT患者，建议使用低分子量肝素，其安全性优于普通肝素，并且建议整个孕期使用低分子量肝素。
新型冠状病毒感染和疫苗注射相关：治疗方案以抗凝治疗为主，可根据具体情况选用非肝素类抗凝药物。
重症：糖皮质激素对于重症CVT患者的作用需要进一步研究。
三
CVT的预防
新指南指出：去除引起CVT的病因是避免复发的重要手段。对于复发性CVT伴有严重血栓形成倾向的患者，则可以考虑长期口服抗凝药物。
期望新指南为临床工作提供更有力的指导和支持。
来源：医阵营
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